DR. ALBERTO (Ruben Alberto Pereyra).

EYACULACION PRECOZ

2011-08-28T08:48:00.000-07:00

INTRODUCCION.

La segunda disfunción sexual, más frecuente en el hombre, es la Eyaculación Precoz. La cual, a mi juicio, se dirige rápidamente a pelearle el podio a la primera (la Disfunción Eréctil), esto por diversos factores, entre las cuales podríamos citar las distintas situaciones de stress que la vida diaria somete al individuo, entre ellas a la “obligación” auto impuesta de ser exitoso en todo, mas aun en lo sexual, el stress laboral o situacional (a todo esto nos referiremos más tarde). Por lo tanto el hombre llega a la relación con la imposición de “rendir” y esto atentara definitivamente con ese mismo rendimiento. Esto se debe a que nuestra sociedad prioriza dos situaciones muy habituales y presentes en casi todos lados, la excesiva rapidez que vuele vertiginosas todas las acciones y una enorme exigencia por el resultado. En lugar de facilitar el placer y el disfrute, estas dos realidades funcionan como una presión y no existe nada mejor que la presión en la sexualidad, para asegurar un mal desempeño.

Una de las preguntas que el paciente hace más frecuentemente en la consulta es ¿Cuanto tiempo debería “durar” para ser normal? En el tan difundido informe “Kinsey”, realizado en los Estados Unidos, se llego a la conclusión que los hombres (la mayoría) eyaculaban en un término de dos minutos (lo cual, como bien marca de Profesor Dr. Juan Carlos Kusnetzoff, es altamente subjetivo), Helene Singer Kaplan nos dice, que el hombre debe ser capaz de ejercer un completo "control voluntario sobre el reflejo eyaculatorio, aún cuando mantenga niveles elevados de excitación". En otras palabras, debe ser capaz de eyacular solamente cuando lo desee. Sin duda, hay hombres capaces de lograr eso y, ciertamente, se trata de un atributo deseable (1). Lo más valioso de esto es que nos aclara la verdadera génesis del problema, es decir, existe un control eyaculatorio insuficiente. Ya que según la Doctora Kaplan, lo normal sería eyacular cuando realmente se desea hacerlo.

DEFINICIÓN.

Según el Diccionario de la Real Academia Española.

Eyaculacion: Proceso mediante el cual se vacían de semen las vesículas seminales. Se efectúa a través de contracciones espasmódicas rápidas, expulsando líquidos del interior testicular al exterior. La eyaculación se pude producir por masturbación, por relación sexual o por polución nocturna.

Precoz: Que aparece antes de lo habitual.

Por lo tanto, al unir las definiciones de ambos términos, tenemos como resultado: Un proceso natural (la eyaculación), que se produce de manera involuntaria y antes de lo previsto. Lo cual y desde el punto de vista médico, estamos ante un reflejo involuntario que no permite al hombre ejercer el debido control ante el impulso eyaculatorio.

FISIOLOGIA DE LA EYACULACION.

Cuando la estimulación sexual sobrepasa el umbral biológico de respuesta del individuo, se produce y desencadena el proceso eyaculatorio. Esta estimulación es siempre una combinación de factores psicológicos y físicos, entre los cuales esta incluidos los estímulos visuales, auditivos, gustatorios, olfatorios y táctiles, a todo esto deberíamos sumar las fantasías que esta persona pone en juego. Esta combinación de estímulos, deberán ser registrados a nivel de la corteza y subcorteza cerebral, para que luego descienda por la medula espinal y finalmente establecer una sinapsis (conexión directa) con las neuronas mediadoras del reflejo eyaculatorio.

Podemos entonces decir que la eyaculación tiene tres fases:

Fase de excitación: en la que ocurren cambios morfológicos y funcionales.
Fase meseta: se produce una pequeña secreción desde la glándula de Cowper.
Fase de expulsiva (mal llamada de orgasmo): en la que se producen las distintas contracciones de los conductos deferentes, los esfínteres, vesículas, próstata y diversos músculos que provocan la salida del líquido seminal.

La fase emisiva forma parte del "reflejo eyaculatorio", bajo control del sistema nervioso simpático, mientras que la "fase eyaculatoria" está bajo control de un reflejo espinal a nivel de la médula espinal, la vía S2-4 del nervio pudendo.

Durante la emisión, los dos ductos vasos deferentes se contraen para impulsar espermatozoides desde el epidídimo, donde estaban almacenados en la ampolla, al final de dichos vasos deferentes. El momento del comienzo de la emisión se experimenta como el "punto de no retorno" o punto de inevitabilidad eyaculatoria.

El esperma que pasa a través de los ductos eyaculatorios se mezcla con fluidos de las vesícula seminales, próstata, y las glándulas bulbouretrales para formar el semen o eyaculado.

Durante la eyaculación propia, el semen es eyectado a través de la uretra con rítmicas contracciones placenteras.

La salida de semen no es continua; es espasmódica. El primer chorro, con una velocidad superior a 50 km/h, puede tener energía para alcanzar más de 2 mts. Este mecanismo sirve para proveer semen en lo más profundo de la vagina; los siguientes impulsos son de menor energía. La cantidad varía mucho entre grupos étnicos, edades, abstinencias, etc.; no más de 3 a 5 ml por lo común (puede llegar a 15 ml). Después se produce un periodo de remisión y de resiliencia, en el que, en algunas ocasiones, si se trata de estimular el glande, puede llegar a producir dolor, debido a lo sensible que se encuentra en ese momento.

Las contracciones rítmicas, percibidas por la pareja penetrada, son parte del "orgasmo masculino". Posiblemente, la media de típicos orgasmos masculinos dure cerca de 17 s; pero nuevamente varía desde pocos segundos a más de un minuto. Después de comenzado el proceso orgásmico, los pulsos de eyaculado de semen empiezan a fluir desde la uretra, y alcanzan un pico de descarga alto y luego disminuye el flujo. Un orgasmo consiste, por lo general, en 10 a 15 contracciones. La tasa de contracciones declina gradualmente durante este proceso orgásmico.

Las contracciones rítmicas iníciales se dan con un intervalo medio de 0,6 s, con un incremento ascendente de 0,1 s por contracción. Las contracciones orgásmicas de muchos hombres proceden con intervalos rítmicos regulares durante el orgasmo. Y muchos también experimentan más contracciones adicionales irregulares al concluir el orgasmo. El semen comienza a expulsarse violentamente desde el pene durante la primera o con la segunda contracción del orgasmo. Para muchos hombres, el primer chorro sucede durante la segunda contracción. La fuerza y monto eyaculatorio varían enormemente de un sujeto a otro y según la edad. Aparentemente, una eyaculación puede contener por lo general entre 1,5 y 5 ml. La cantidad de tiempo de abstinencia eyaculatoria desde la última eyaculación influye sobre el volumen eyaculatorio adulto.

CAUSAS.

Podríamos decir que las motivaciones de este trastorno son varias, aunque es poco frecuente que la eyaculación precoz sea provocada por causas orgánicas, aunque existen algunos casos (muy poco frecuentes) que responden a enfermedades locales como prostatitis, trastornos neurológicos degenerativos (esclerosis múltiple) o la Tabes Dorsal y la Siringomielia. Existe un fuerte predominio (casi excluyente) de factores psicológicos donde juegan un papel muy importante trastornos de ansiedad, además de un aprendizaje inadecuado. Una de las causas inmediatas, que está siempre presente en la eyaculación precoz es un déficit de percepción de las sensaciones sexuales. En ocasiones esto está acompañado por mensajes prejuiciosos o atemorizantes con respecto al sexo en la niñez, falta de información sexual, presión por parte de la pareja, ambiente familiar problemático, stress, miedo al fracaso, etc.

SINTOMAS.

El síntoma único y capital es que la eyaculación se produce mucho antes de lo que desearía el paciente o su eventual pareja. Comúnmente en un hombre que padece de eyaculación precoz los preliminares son cortos, lo cual no permite que la mujer no pueda alcanzar un estado óptimo de excitación y por tanto le resulte imposible llegar al orgasmo a través del coito o penetración.

TIPOS DE EYACULACION PRECOZ.

Eyaculacion precoz primaria.

Existen distintos eyaculadores precoces primarios que concurren a consultar.

Gran parte de las consultas pertenecen a hombres que tienen problemas eyaculatorios desde sus primeras experiencias sexuales, en muchas oportunidades nos encontramos con hombres poseedores de una gran dosis de ansiedad y perfeccionistas.

En muchos casos, existe un problema en el aprendizaje en la génesis de la eyaculación precoz, los varones aprenden a masturbarse muy rápidamente y el objetivo es eyacular en poco tiempo, estos hombres hicieron su aprendizaje (con la masturbación) en una situación de ansiedad y culpa permanente, llenos de miedo a ser descubiertos en un hecho que a ellos les dijeron (erróneamente) que era condenable. Entonces el cuerpo se acostumbra a estos parámetros, cada vez que recibe esta estimulación, reacciona de la misma manera, rápido y sin control.

Eyaculacion precoz secundaria.

En estos casos la ansiedad y el estrés son a menudo factores influyentes y determinantes. Aquí la patología se presenta después de un periodo sexual satisfactorio y sin problemas, cuando se comienza a buscar las causas de la queja, solemos encontrarnos con individuos con problemas psicológicos básicos, como disturbios afectivos (depresión), otros se ven sometidos a una fuerte presión psicológica (es decir, el miedo al fracaso en satisfacer la pareja) esto puede surgir debido a diversos acontecimientos que lo precipiten, como ser la muerte de un ser querido, o la pérdida del empleo o acompañado con el deterioro de la relación de pareja.

Es necesario citar también un grupo de pacientes en particular, son aquellos en que la disfunción se presenta solo ante determinadas circunstancias, es decir en forma absolutamente selectiva, con determinada pareja, en situaciones atípicas (autos o vía publica), en un determinado lugar de su casa o cuando en la casa hay otra gente, aquí podríamos definir este cuadro síntomatologico como Eyaculacion Precoz Situacional.

TRATAMIENTO.

Existen tantos métodos populares como mesas de café en que se dan los consejos, por lo general absolutamente inútiles y carentes de rigor científico. Desde “Contar números, contar de cien hasta cero, pensar en las compras que debería hacer, etc. Todos estos artificios, han mostrado resultados dudosos. El costo que se paga, es la reducción de las sensaciones eróticas y del placer en general” (1).

Tratamiento farmacológico.

El mismo consiste en la utilización de psicofármacos para prolongar el tiempo de desencadenamiento del reflejo eyaculatorio, en realidad se está utilizando aquí unos de los “efectos no deseados” del medicamento, con peligro que el efecto se extienda a todo el ciclo de la respuesta sexual, lo cual representara sin duda un problema. La indicación del Profesor Kusnetzoff es utilizar la combinación de dos a tres fármacos antidepresivos, mediante receta magistral, las cuales dadas en forma continua, luego del cuarto o quinto día comienzan a dar resultado.

En el campo de la industria farmaceutica, en los últimos tiempos se comercializa en nuestro pais, por parte de los laboratorios Bernabo un antidepresivo (dapoxetina), bajo el nombre comercial de “EXTENSIL” con buena respuesta, cuando es utilizado en dosis adecuadas.

Tratamiento psicológico o reaprendizaje sexual.

El objetivo fundamental de este tratamiento es conseguir que el paciente logre un mejor control sobre su reflejo eyaculatorio, que le permita tener relaciones por periodos mas prolongados, con una actividad sexual intensa y placentera.

Es necesario acompañar el reaprendizaje sexual con determinados ejercicios, que tienen la finalidad de ayudar a distinguir las sensaciones que se producen antes de la eyaculacion.

Ejercicios de Kegel

El objetivo principal de esta técnica el fortalecimiento de los músculos PC (pelvianos) encargados de controlar la eyaculacion, entre otras funciones. A continuación se describe la técnica kegel para controlar la eyaculacion precoz

Ubicación de los músculos PC

Para un fácil reconocimiento de estos músculos debe detenerse en la acción de orinar; cuando intentamos detener la orina lo hacemos con los músculos pelvianos, estos están ubicados entre los genitales y el ano. Una vez que haya podido identificar los músculos PC puede comenzar con el desarrollo.

Desarrollo del ejercicio

El ejercicio de Kegel consiste principalmente en la contracción y relajación de los músculos PC para fortalecerlos y obtener un control voluntario sobre el reflejo eyaculador.

Usted debe contraer y relajar estos músculos con lapsos de, al menos, 5 segundos entre cada repetición. Debe completar un total de 30 repeticiones al día.

Es necesario aclarar que cuanto mas veces realice el ejercicio podrá obtener un mejor resultado, sin embargo no se recomienda realizar más de 100 repeticiones al día.

Ejercicios de pare y arranque

El objetivo principal de esta técnica es mantener la erección por 7 a 15 minutos sin eyacular, es importante que el paciente realice la masturbación concentrado en sus sensaciones sexuales, disfrutando del placer que esta sintiendo y tratando de controlar la ansiedad.

Desarrollo de la técnica de pare y arranque

PASO 1

Debe comenzar con una estimulación pausada y lenta de su pene, hasta obtener una erección firme. Una vez conseguida la erección debe continuar con el paso 2.

PASO 2

Mastúrbese en forma continúa hasta percibir las primeras sensaciones de excitación, cuando sienta que ya no puede continuar con la estimulación porque siente ganas de eyacular, deténgase.

PASO 3

Descanse algunos segundos hasta que sienta que la excitación se ha calmado, es importante que no deje caer la erección por completo; solo debe perder un grado minimo de erección. Cuando se sienta preparado para comenzar nuevamente continué con el siguiente paso.

PASO 4

Comience a estimularse nuevamente como en un principio, cuando nuevamente sienta ganas de eyacular deténgase. Realice este proceso 4 veces hasta finalizar con el orgasmo; es decir, con la expulsión del liquido seminal.

Realice este ejercicio 2 veces por semana como mínimo, es muy efectivo si se lo combina con el tratamiento farmacológico.

Importante: Es relevante indicar que los ejercicios descriptos aquí, estan destinados a tener un carácter netamente informativo, para quien tenga el problema y desee llegar a la solución del mismo real del mismo aconsejamos realizar el tratamiento indicado (fármaco/psicológico) con la guía de un profesional idóneo en el tema.

(1) http://www.e-sexologia.com. Dr. Juan Carlos Kusnetzoff.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA - ACADEMIA INTERNACIONAL DE SEXOLOGIA MÉDICA (AISM)

Colaborador Docente, Universidad de Buenos Aires, Cursos de Pregrado "Introducción al conocimiento sexológico" años 2009/2010/2011.

En mi Pagina Web encontrara mas información sobre Sexología y Enfermedades de Transmisión Sexual. http://www.sexoessalud.com/

Bibliografía

La Sexualidad Humana. 3 volúmenes. Master, Johnson y Kolodny. Ed. Grijalbo.

El placer de amar. Confort, Alex. Ed. Blume.

Homosexualidades. Informe Kinsey. Kinsey, A. Ed. Debate.

Manual de Sexología. Zwang,G. De.Toray-Masson.

Información sexual para jóvenes. Claeson, B.H. Lóguez ed. 1988.

Educación Sexual. López Sanchez, F. Fundación Empresa-Universidad. Madrid. 1990.

La nueva terapia sexual. 2 volúmenes. Kaplang, H. Ed. Grijalbo.

The joy of sex. Confort, Alex. De. Grijalbo.

La eyaculación precoz. Kaplang, H. Ed. Grijalbo.

El sentido del Sexo. Kaplan S., H. Ed. Grijalbo. Barcelona. 1981.

Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach. Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep, (2005). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders.

Erection and ejaculation in man. Assessment of the electromyographic activity of the bulbocavernosus and ischiocavernosus muscles. Gerstenburg, T. C., British Journal of Urology, 1990 Apr;65(4):395-402.

Swimming Toward Conception: The Semen Analysis, Focus on Fertility, American Infertility Association and Organon Pharmaceuticals USA Inc.

GRANULOMA INGUINAL (Donovanosis).

2011-06-04T15:25:00.000-07:00

EPIDEMIOLOGIA Y FORMAS DE CONTAGIO.

Se trata de una enfermedad bacteriana y su agente causantes es la bacteria Calymmatobacterium granulomatis germen relacionado inmunológicamente con la klebsiella sp., esta patología es muy común (está considerada endémica) en áreas tropicales y subtropicales, como el sudeste de India, Guyana y Nueva Guinea.

FACTORES DE RIESGO

Mucho más frecuente en hombres, estos resultan afectados con más frecuencia que las mujeres, en una proporción de 2,5 a 1, presentándose el punto máximo de la incidencia entre los 20 y 40 años de edad, siendo muy infrecuente en niños y en ancianos. Se cree que las relaciones sexuales por vía anal y no las vaginales, constituyen la fuente más frecuente de infección. Cerca del 50% de los afectados (hombres y mujeres) presentan además lesiones en el área anal.MICROBIOLOGIA

El organismo causante es una bacteria Calymmatobacterium granulomatis, este es un bacilo Gram-negativo el cual está íntimamente relacionado con algunas especies de Klebsiella. Hace poco tiempo se ha propuesto una revisión en la nomenclatura, la cual sería desde ahora Klebsiella granulomatis.

SINTOMATOLOGIA.

Período de incubación de 2 a 12 semanas. Primero aparece una pápula y luego una úlcera no dolorosa de base eritematosa y sangrante. Frecuentemente rodeada de pequeñas lesiones satélites producidas por auto inoculación. Se acompaña de un aumento de volumen inguinal (pseudobubo) por un proceso granulomatorio del tejido subcutáneo.

DIAGNOSTICO.

Diagnostico Clínico.

Existen cuatro variantes clínicas: Ulcerogranulomatosa, con abundante tejido de granulación y sangrado. Hipertrófica, con lesiones de aspecto verrugoso. Necrótica, con ulceras profundas y destrucción tisular. Y Esclerótica, aquí se produce fibrosis extensa, en ocasiones con estenosis uretral.

Diagnostico de laboratorio.

El examen microscópico muestra la identificación histológica del organismo los cuerpos de Donovan, que son la etapa intracelular de la granulomatosis en los monocitos.

TRATAMIENTO.

Todos los tratamientos duran no menos de tres semanas y hasta lograr la curación completa pueden pasar hasta tres meses.

Tratamiento de elección: Trimetroprim/sulfametoxazol 800 mg/160 mg VO dvd. Doxiciclina 100 mg VO dvd.

Tratamientos alternativos: Ciprofloxacina 750 mg VO dvd. Eritromicina 500 mg. VO dvd. Azitromicina 500 mg. VO diariamente durante 7 dias.

PREVENCION

El uso de preservativo no previene el contagio.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

ACADEMIA INTERNACIONAL DE SEXOLOGIA MÉDICA (AISM)

Colaborador Docente, Universidad de Buenos Aires, Cursos de Pregrado "Introducción al conocimiento sexológico"

Consultorio: Av. Escalada 2181 Depto. 1º tel. 054-011-4684-1426

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina

Los invito a ver mi Blog donde encontraran mas información sobre Sexología y Enfermedades de Transmisión Sexual. http://doctor-alberto.blogspot.com/

LINFOGRANULOMA VENEREO.

2011-04-13T04:48:00.000-07:00

EPIDEMIOLOGIA Y FORMAS DE CONTAGIO.

Esta es una enfermedad de transmisión sexual cuyo agente etiológico es la bacteria Chlamydia trachomatis. La patología en cuestion suele iniciarse con una pequeña pápula indolora, que luego cicatriza y continua con inflamación de los ganglios inguinales y femorales. Las adenopatías inguinales dan lugar al signo del surco por indentación en el ligamento inguinal, esto es muy importante, ya que constituye un signo patognomónico de la enfermedad.

Es mucho más común en Centro y Sudamérica, sobre todo en zonas tropicales y subtropicales. Quienes resultan afectados suelen comenzar a sentir la sintomatología desde unos días hasta un mes después de haberse contagiado la infección. Como ya dijéramos comienza con una ulcera sin dolor en los órganos genitales (tanto femeninos, como masculinos), en tanto y en cuanto la infección avanza los ganglios linfáticos se inflaman, tornándose más sensibles, para finalmente ulcerarse y drenar. A dichas lesiones ganglionares se las denomina bubones.

Es muy frecuente que la piel que se sitúa por sobre el ganglio linfático se inflame y enrojezca (edematice), en pacientes con historia de sexo anal, estarán afectados los ganglios linfáticos perirectales, es probable que presenten deposiciones sanguinolentas, defecación dolorosa, diarrea y dolores abdominales. Pudiendo presentar las mujeres fistulas entre la vagina y el recto. En todos los casos la enfermedad se hará crónica, con recurrencias, durante estas el paciente presentara hipertermia, astenia y malestar general.

FACTORES DE RIESGO

La promiscuidad sexual y las relaciones anales son factores muy relacionados con la transmisión de la enfermedad, cuando no se utiliza de manera adecuada la protección del preservativo.

MICROBIOLOGIA

Chlamydia trachomatis es una bacteria Gram negativa intracelular obligada, la cual se multiplica en una única vacuola, no acídica, no degradativa, llamada inclusión. La bacteria, escapa de la vía endocítica y se traslada a la zona peri-Golgi, donde lleva a cabo su ciclo de replicación.

SINTOMATOLOGIA.
• Úlcera pequeña e indolora en los órganos genitales

• Hinchazón y enrojecimiento de la piel sobre los ganglios linfáticos inguinales

• Ganglios linfáticos inguinales inflamados (inguinal) en uno o ambos lados

• Drenaje de los ganglios linfáticos

• Drenaje de pus o sangre por el recto (sangre en las heces)

• Dolor mientras se produce un movimiento intestinal (tenesmo)

DIAGNOSTICO.

Diagnostico Clínico.

Pueden distinguirse tres etapas evolutivas:

• Primer estadío: generalmente pasa inadvertida por la persona y se observa una mancha o una pequeña ampolla que posteriormente se erosiona y sus bordes se sobreelevan. Su duración es fugaz y no duele.

• Segundo estadío: aparece el denominado síndrome inguinal, caracterizado por la presencia de un ganglio en la región inguinal, generalmente de un solo lado, con gran componente inflamatorio y muy doloroso. El proceso infeccioso puede diseminarse a toda la región genital, anal y rectal, sobre todo en homosexuales y mujeres.

• Tercer estadío: aparece varios años después si el cuadro progresa sin ser detectada y tratada. Aparece hinchazón de los genitales, obstrucciones rectales por cicatrices residuales, trayectos que comunican distintos órganos entre sí y, aunque muy raro, transformación maligna de las células.

Diagnostico de laboratorio.

Cultivo de la secreción de las lesiones. Se realiza un hisopado de vagina o de pene y se analiza. También mediante el cultivo en un análisis de orina.

El advenimiento de las técnicas de amplificación genética para la identificación de microorganismos constituyó un avance importante en el diagnóstico de las infecciones genitales por C. trachomatis. La PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) y la LCR (reacción en cadena de la ligasa) tienen una especificidad del 100%, y una sensibilidad de más del 95%, y son mejores que el aislamiento del microorganismo mediante cultivo celular.

TRATAMIENTO.

Debe utilizarse una adecuada terapia antibiótica, la cual deberá ser alguno de los esquemas planteados.

Tetraciclina, 500 mg (miligramos) vía oral, cuatro veces al día, durante 3 semanas

Doxiciclina, 100 mg vía oral, dos veces al día, durante 3 semanas

Eritromicina, 500 mg vía oral, cuatro veces al día, durante 3 semanas

PREVENCION.

La abstinencia de toda actividad sexual es la única manera absoluta de prevenir una enfermedad de transmisión sexual, como el Linfogranuloma Venéreo. De todas maneras, los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo.

El uso apropiado de preservativo, disminuye enormemente el riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual. Es necesario usar el profiláctico desde el comienzo hasta el final de cada actividad sexual.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

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CANDIDIASIS GENITAL. Dr. Ruben Alberto Pereyra Sexólogo Clínico.

2011-04-10T12:44:00.000-07:00

EPIDEMIOLOGIA Y FORMAS DE CONTAGIO.

Se trata de una infección muy frecuente producida en la mayoría de los casos por el hongo Cándida Albicans, si bien no es estrictamente una enfermedad de transmisión sexual, ya que la mayoría de los casos de infección por Cándida son causados por la Cándida del propio organismo de la persona afectada. Las levaduras de la especie de la Cándida generalmente viven en la boca, en el tracto gastrointestinal y en la vagina sin causar síntomas. Los síntomas se presentan solamente cuando el crecimiento de la Cándida en estas zonas es desmedido. Sin embargo, la Cándida puede transmitirse de una persona a otra, como en el caso del acto sexual. “Históricamente, el agente etiológico de la candidiasis vaginal fue Cándida albicans, ampliamente sensible a los antifúngicos, y la persistencia o recurrencia de la infección se atribuyó a otros factores, en muchos casos no identificados. En los últimos años, el tratamiento profiláctico de infecciones oportunistas con fluconazol llevó a la reducción de C. albicans y a la selección de Cándida glabrata en el ecosistema microbiano. Así mismo, la detección de cepas de C. albicans con resistencia secundaria al fluconazol, generó interés por conocer en qué grado la resistencia a las drogas antifúngicas podía relacionarse con candidiasis vaginal recidivante. El surgimiento de aislamientos resistentes a los antifúngicos en el género Cándida plantea la necesidad de identificar las levaduras y determinar la sensibilidad a drogas antifúngicas, especialmente en aquellos casos de fracasos terapéuticos”. (1) Rev. argent. microbiol. v.38 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2006

FACTORES DE RIESGO

La candidiasis es una patología de la mujer en edad reproductiva. La infección es muy frecuente en mujeres embarazadas, también en pacientes inmunodeprimidos, que reciban tratamientos prolongados con corticoides, pacientes oncológicos, diabéticos o aquellos que reciban tratamientos con algunos antibióticos.

Factores que facilitan la adquisición de la enfermedad:

1.- Embarazo.

2.- Inmunosupresión.

3.- Diabetes.

4.- Antibióticos.

5.- Anticonceptivos.

6.- Anticonceptivos.

7.- Otros Factores: La utilización de ropa muy ajustada, sobretodo prendas de jean y ropa interior de nylon que no permiten una correcta aireación de la zona perianal y genital.

La Cándida puede transmitirse de una persona a otra, durante la relación sexual. Mas del 50 % de todas las mujeres adultas han sufrido al menos una vez, infección genital por cándida en su vida. En raras ocasiones, los hombres también pueden experimentar candidiasis genital. El hongo se presentara con mayor frecuencia y de forma más severa en personas con sistemas inmunes debilitados.

MICROBIOLOGIA

Al microscopio se observa como células redondeadas, ovales (3-7 mm de diámetro) o gemantes las cuales quedan unidas para formar pseudomicelios o se alargan para formar micelio. La especie Cándida albicans, dentro del género, produce tubos germinativos. "Cándida albicans es una levadura comensal que reside en las membranas mucosas de las cavidades oral y vaginal, así como en el tracto gastrointestinal de los humanos. Normalmente es inofensiva en el hospedero sano, pero su patogenicidad se dispara en el hospedero inmunocomprometido. Aunque la invasión inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero, C. albicans posee características intrínsecas que promueven su habilidad de causar enfermedad. La patogenicidad depende de modificaciones de los mecanismos de defensa del hospedero, los cuales inician secundariamente transformaciones en el comportamiento fúngico. Hoy en día se tiene un conocimiento razonablemente comprensible de los mecanismos dominantes de defensa y protección del hospedero contra la infección por C. albicans, tanto superficial como sistémica. La inmunidad mediada por células es el mecanismo de defensa predominante en el hospedero durante la infección de la mucosa causada por C. albicans. Esto ha sido confirmado por estudios clínicos y experimentales que muestran el papel crítico de las células T en la protección contra la infección de la mucosa por C. albicans (por ejemplo, en candidiasis mucocutánea crónica y candidiasis gastrointestinal). Rev. Soc. Ven. Microbiol. v.21 n.2 Caracas jul. 2001.

SINTOMATOLOGIA.

La vulvovaginitis por Cándida, asociada con el embarazo o el uso de anticonceptivos, puede estar ligada al papel de la progesterona sobre las células T y sobre la actividad anti-Cándida de los leucocitos polimorfonuclares (LPMN). Además, la gonadotrofina coriónica y la hormona luteinizante inducen la transición de C. albicans de la fase levaduriforme a la fase filamentosa. El stress es frecuentemente una causa olvidada de inmunodeficiencia temporal. La regulación neuroendocrina y los efectos cronobiológicos pueden modular notablemente el sistema inmune y proveer la oportunidad de proliferación al hongo. La relevancia del stress en la candidiasis, ha sido examinada sobre la base de que induce deterioro de la respuesta inmune. Datos proporcionados por estudios clínicos que usaron voluntarios sanos, han demostrado el efecto que provoca el stress físico y emocional, aumentando la colonización de las superficies mucosas por Cándida.

Síntomas en la mujer

• Inflamación y enrojecimiento en toda la zona genital.

• Ulceraciones en zona vaginal y/o vulvar.

• Picazón o quemazón en vagina o boca.

• Flujo blanco espeso y grumoso.

• Molestias al orinar.

Síntomas en el hombre, puede no presentarlos, en caso que los hubiere serían:

• Sensación de picazón o quemazón en el pene.

• Manchas rojas o blancas en el pene.

• Sarpullido con puntos rojos en el glande.

• Glande inflamado, rojo brillante.

• Capa blanca sobre el glande.

DIAGNOSTICO

Diagnostico Clínico.

Candidiasis genital en la mujer. La clínica es soberana y el diagnóstico la mayoría de las veces lo reporta la misma paciente: prurito intenso vulvar y flujo como leche cortada sin ningún olor característico. Los síntomas aparecen cuando aumenta el número de hongos. A la observación en el cuadro clínico podemos visualizar una leucorrea blanca, espumosa, grumosa, de aspecto viscoso muy pruriginoso recubriendo la pared de la vagina y el endocervix, encontrándose la mucosa de la zona, eritematosa.

En el hombre vemos balanopostitis o balanitis esta es una lesión en el pene y en el surco balanoprepepucial con eritema y placas blanquecinas. Se ve en aquellos hombres cuya pareja es portadora de una vulvovaginitis por Cándida y en diabéticos.

Candidiasis oral: (algodoncillo, muget o sapillo) Se caracteriza por la presencia de placas pseudomembranosas blanquecinas cremosas que pueden recubrir la lengua, mucosa oral y en ocasiones afecta la comisura labial.

Diagnostico de laboratorio.

Muestras: las muestras para el diagnóstico de las candidiasis pueden ser lesiones de piel, exudado de mucosa vaginal y oral, lavados bronquiales, esputo, orina, heces, líquido cefalorraquídeo, sangre, fragmentos de biopsias o autopsias, fragmentos de catéteres, sondas, válvulas cardiacas, etc.

El examen directo es de gran importancia ya que permite la visualización del hongo en la lesión sin modificar la morfología de los elementos fúngicos.

Aislamiento por cultivos: se realiza mediante la siembra de la muestra en agar Sabouraud Cloranfenicol o agar Sabouraud Cloranfenicol Cicloheximida. La cicloheximida tiene el inconveniente de inhibir el crecimiento de C. tropicalis, C. kruzei y C. zeilanoides las cuales son especies patógenas de Cándida. La lectura se realiza entre las 48 y 72 horas a temperatura ambiente.

TRATAMIENTO.

El tratamiento de las candidiasis genitales es dominado por los antifúngicos de la familia de los azoles. Estas drogas se pueden usar por vía tópica o sistémica y son fármacos de probada seguridad y eficacia. Candidiasis se trata con crema de Miconazol al 2% o clotrimazol al 1%, con comprimidos (vía oral) y/o óvulos vaginales. De 3 a 7 días dependiendo de la clínica para elegir el tipo de tratamiento.

PREVENCION.

Se debe comprender que la higiene individual, uso de ropa cómoda (no ajustada), ropa interior de fibras no sintéticas (en preferencia de algodón), son muy importantes para la prevención de la enfermedad. Sera muy importante también disminuir los factores predisponentes del paciente, con un buen control de la glucemia en los pacientes diabéticos, realizar un tratamiento oportuno de la candidiasis en la mujer embarazada, disminuir el uso de dosis altas de anticonceptivos orales o frecuencia del uso de espermicidas, buscar una adecuada dosificación inmunosupresora con corticoides y citostáticos, evitando dosis altas y uso por tiempo prolongado de antibióticos de amplio espectro.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA
ACADEMIA INTERNACIONAL DE SEXOLOGIA MÉDICA (AISM)

Colaborador Docente, Universidad de Buenos Aires, Cursos de Pregrado "Introducción al conocimiento sexológico"

Consultorio: Av. Escalada 2181 Depto. 1º tel. 054-011-4684-1426

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina

Los invito a ver mi Blog donde encontraran mas información sobre Sexología y Enfermedades de Transmisión Sexual. http://doctor-alberto.blogspot.com/

SEXUALIDAD Y MENOPAUSIA. Dr. Ruben Alberto Pereyra.

2011-04-05T16:07:00.000-07:00

La sexualidad femenina durante la menopausia y el climaterio puede verse afectada por diversos factores, estos pueden ser hormonales, psicológicos y socioculturales. Y producirán mayor o menor influencia en la respuesta sexual femenina según las características de cada mujer. Aquellas mujeres que en los años anteriores han alcanzado un buen nivel de satisfacción sexual, probablemente no advertirán ningún cambio en el placer o el deseo al transitar por esta etapa, otras referirán un aumento al sentirse liberadas de la posibilidad de un embarazo y/o disponer de mayor intimidad tras la partida de los hijos, mientras que quienes manifestarán una disminución de la libido.

Pero ante todo una aclaración. Las palabras menopausia y climaterio, con frecuencia se utilizan de manera sinónimos, esto es un error, ya que su significado no es el mismo. Cuando hablamos de menopausia nos referimos específicamente al cese de la menstruación, mientras que climaterio es el periodo de tiempo durante el cual se pasa de la vida reproductiva a la pos reproductiva. Los ovarios no interrumpen de forma brusca su funcionamiento, por lo general, van disminuyendo su cometido lentamente. Con la perdida de esta actividad, la mujer presenta, como uno de los primeros síntomas de la menopausia, la alteración de la menstruación.

Sintomas.

Entre los 45 y 50 años edad son frecuentes las irregularidades menstruales. Entre las molestias típicas hay que destacar los calores o sofocos. Es molesto y requiere tratamiento, no suele ser peligroso. Sin embargo, a medida que pasa el tiempo, las consecuencias van a ser más importantes, como atrofia urogenital y osteoporosis (perdida de masa ósea). En muchas mujeres posmenopausicas el déficit estrogenico se manifiesta en forma de una atrofia vaginal (sequedad vaginal), así como de uretra y vejiga (molestias al orinar). Actualmente no hay duda acerca de la utilidad de un tratamiento ante el descenso de estrógenos que tiene lugar en el climaterio.

Tratamiento de los síntomas.

Muchos médicos utilizan el tratamiento hormonal (estrógenos) el cual ofrece a la mujer un medio para frenar, si no lo inevitable en la esfera reproductiva, por lo menos una serie de síntomas y cambios degenerativos. En realidad, personalmente no estoy de acuerdo con este tipo de tratamiento, dado que implica una invasión en el sistema endocrino y aun no estan debidamente medidos los riesgos de la utilización de estrógenos, prefiriendo para mis pacientes la vía natural, que consiste en la utilización de Cimicifuga Racemosa combinada con otras hierbas medicinales para tratar los calores y atrofia, suplementando con calcio natural, para prevenir la osteoporosis.

Sexualidad en la madurez.

Toda edad tiene riquezas que ofrecernos, aprovecharlas significa saber apreciarlas y disfrutarlas. Quienes viven mal la sexualidad en su etapa de la madurez son aquellas personas que se han quedado limitadas a un modelo juvenil o incluso adolescente de las relaciones amorosas y sexuales. Si se deja que hablen los cuerpos, el sexo maduro da respuestas extraordinarias en intensidad y satisfacción. Todo está permitido, todo es posible. Ahora más que nunca es la oportunidad de comprobarlo. Nadie puede negar que la sexualidad es una energía vital que nos acompaña durante toda nuestra vida, una energía que impregna cada uno de nuestros actos y es un motor esencial. Debido a que en nosotros cumple además el rol reproductivo, ha complicado durante años a las mujeres, ya que la cultura les hizo creer que al momento de la menopausia ( es decir, al final de la vida reproductiva), se acababa también la posibilidad de gozar del sexo, como verán, esto es nada más que un mito. La pregunta fundamental es la siguiente, quien es capaz de asegurar, hoy en día, que con el termino de la función reproductiva, termina también la posibilidad de experimentar placer sexual.

Inevitablemente la mujer deberá adaptarse a esta nueva realidad, nada es igual y esto debe comprenderse, además de los cambios físicos (de los que ya habláramos), habrá cambios en la esfera emocional (a nivel del humor, irritabilidad, tristeza, ansiedad, aumento del apetito, etc.) que algunas veces van acompañados de una crisis vital, esto es porque muchas mujeres viven esta etapa como un “duelo”, por la pérdida de su capacidad de tener hijos, sienten que pierden su juventud, se sienten menos deseadas, menos femeninas, todo esto puede generar una actitud negativa hacia la sexualidad. Hay cosas que la mujer deberá tener en cuenta, además de los calores, posible sequedad vaginal o dolores osteoarticulares, también los tiempos necesarios para la estimulación serán más largos, se necesitara un mayor juego previo para llevar los 500 cc de sangre que congestionan la vulva en la fase de excitación, dado que no se tardará el mismo tiempo (es necesario saber que un mujer joven tarda en lubricar su vagina entre 10-30 segundos, mientras que una mujer mayor edad, tardará entre 1-5 minutos, tiempos que aumentarán cuanto más esporádicas sean sus relaciones. Es decir, que si se lleva una vida sexual activa, las paredes vaginales mantienen su tamaño y su elasticidad por más tiempo. De lo que se deduce que, contrariamente a lo que hasta hace pocos años se creía, el sexo es bueno antes, durante y después de la menopausia. Si la mujer puede aceptar que se cierra una etapa y se abre otra nueva con más libertades y posibilidades de gozar tranquilas (que habrá que ir descubriendo con curiosidad y atención plena), las cosas van resultar más sencillas y satisfactorias.

Por último, no olviden que hay una edad (para muchos hombres) en que las mujeres se vuelven más interesantes (la madurez), que parecen más hermosas y hasta que es la época en que ellas pueden disfrutar de una verdadera plenitud sexual. En ustedes estará vivir esta etapa de su vida en total plenitud.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

Colaborador Docente de los Cursos de Pregrado "Introducción al conocimiento sexológico"
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

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DISPAREUNIA (coito doloroso). Dr. Ruben Alberto Pereyra

2011-04-05T15:44:00.000-07:00

La palabra dispareunia deriva del griego "mal apareamiento o mal acoplamiento".

Podríamos definirla la dispareunia como dolor persistente y/o recurrente (en el pene, vulva y/o vagina) que acompaña la penetración completa, incluso a veces el solo intento de penetración.

La dispareunia o coito doloroso puede darse en ambos sexos, pero es en el caso de las mujeres donde se convierte en una de las disfunciones sexuales más comunes. Es bastante frecuente que la mujer refiera la presencia de dolor o molestias al mantener relaciones cóitales. Muchas veces la vergüenza o el pudor le impiden a la mujer manifestar su queja por el problema que sufre, pero si el médico realiza la anamnesis en un marco de confianza y respeto el dato surgirá por si solo, de estar presente.

La describimos entonces como la aparición de dolor genital durante el coito (en ocasiones, anterior o posterior a la relación), con una presentación variable según las actividades sexuales realizadas, y con diferente intensidad o sensaciones (escozor, quemazón, dolor, etc.). Puede darse desde los inicios de la vida sexual (dispareunia primaria) o luego de una etapa de normalidad (dispareunia secundaria).

En todos los casos hay que realizar un examen semiológico (ginecológico), urológico en los varones, para detectar y/o descartar la presencia de patología orgánica. Si no hay dolor en el examen al introducir el especulo o los dedos, o no hay durezas en el pene a la palpación y no hay evidencia de lesión de tipo inflamatoria, infecciosa o tumoral, podremos comenzar a sospechar que estamos en presencia de causas psicológicas.

Con respecto a los aspectos psicológicos citados podríamos agruparlos en distintos factores, algunos relacionados con el aprendizaje sexual (poca información previa, sentimientos de culpa o pudor, aspectos morales, culturales o religiosos restrictivos, temor a la relación sexual o al placer, una negativa valoración de la sexualidad). Postraumáticos (evocación o temor al dolor sufrido en relaciones previas o secundarias a experiencias sexuales violentas). Y problemas en la relación de pareja (incomodidad con el compañero sexual, tensión asociada a una experiencia sexual nueva, estimulación precoital y técnicas de actividad sexual deficientes, actividades sexuales agresivas o prácticas sexuales no cóitales, ambiente sexual inapropiado o relación sexual apresurada).

El plan de actuación terapéutica debe comenzar por la evaluación médica, dada la elevada presentación de factores orgánicos en la presentación de la patología. Pero no debe olvidarse que al margen de la corrección del problema orgánico subyacente, debe ofrecerse una información educativa adecuada. Las terapias sexuales (si se precisan) inciden en técnicas de focalización sensorial y terapias de desensibilización sistemática progresiva (adecuar la respuesta de excitación en un contexto de relajación y adiestramiento de las actividades sexuales). El pronóstico terapéutico depende de su origen, estimándose que los casos exclusivamente psicógenos alcanzarían un resultado favorable hasta en el 80% de los casos.

Causas físicas.

Existen numerosas condiciones físicas, que pueden contribuir al dolor durante encuentro sexual, es por ello que se requiere un cuidadoso examen físico e historia clínica, donde se indicaran siempre con tales quejas. En mujeres, las causas físicas comunes para el malestar coital incluyen las infecciones de la vagina, de la zona urinaria baja, la cerviz, o los tubos de falopio (por ejemplo micosis, especialmente candidiasis) u otros patógenos como chlamydia, tricomonas o naisseria gonorreae, endometriosis, secuelas quirúrgicas de la cicatriz (que sigue episiotomía después del parto. Quistes ováricos y tumores. Además de otras infecciones, tales como HPV y Herpes Genital. También podemos hacer referencia a condiciones anatómicas, tales como remanente del himen, lo cual puede contribuir al malestar coital. En la mujer menopáusica las causas hormonales son particularmente comunes, en las quejas sexuales de dolor entre mujeres postmenopáusicas, aunque la sequedad vaginal es sufrida a menudo también por las mujeres en proceso de lactancia. La sequedad vaginal se considera a veces adentro Síndrome de Sjögren, un desorden autoinmune característico. La dispareunia puede ser uno de los primeros síntomas de una enfermedad llamada Cistitis intersticial (IC). Los pacientes pueden luchar con dolor y malestar de la vejiga durante o después de sexo. Para los hombres con IC, el dolor ocurre en el momento de la eyaculación y se enfoca en la extremidad del pene. Para las mujeres con IC, el dolor ocurre generalmente al día siguiente.

Coito doloroso en el hombre.

Generalmente se considera la dispareunia como un trastorno típico de la mujer, también puede producirse en el hombre, si bien su incidencia es muy poco frecuente. En la mayor parte de los casos se refiere a dolor en la eyaculación, bien centrado en el pene (lo más frecuente), bien en los testículos o en los órganos internos. Lo más habitual es que se deba a infecciones de la uretra, vesículas seminales, glándula prostática o incluso de vejiga urinaria. Lo mismo que en el caso de la mujer, se suele imputar el dolor en causas orgánicas, como la inflamación o infección del pene, el prepucio, los testículos, la uretra o la próstata, o anormalidades estructurales del pene (como la enfermedad del Peyronie). No obstante, al menos en la mitad de los casos parecen fundamentales los factores psicológicos.

Helen Kaplan (1979) ha señalado que en algunos casos la eyaculación dolorosa puede deberse a espasmos de los músculos perineales debido a la ansiedad del hombre ante la eyaculación. A veces se puede producir este coito doloroso al entrar en contacto la punta del pene con la parte terminal del DIU, así como por contacto del pene con sustancias espermicidas.

Tratamiento.

La dispareunia debe ser tratada mediante un orden establecido previamente:

■Confeccionar cuidadosamente la historia clínica.

■Examinar la zona pélvica tratando de duplicar tan de cerca como sea posible el malestar y así identificar un sitio o fuente del dolor pélvico.

■Explicar al paciente lo sucedido, incluyendo la identificación de los sitios y las causas del dolor.

■Tratar clínicamente y quitar la fuente del dolor cuando es posible.

■Prescribir cantidades muy grandes de lubricante íntimo soluble en agua durante el coito. El lubricante se debe aplicar libremente sobre el pene y la vagina. Una toalla de baño doblada debajo de las caderas ayudara a prevenir el derramamiento del lubricante.

■Indicar a la mujer que vaya graduando la penetración tomando el pene con su mano, para esto es preferible que se sitúe sobre el hombre.

■Animar a la pareja que agreguen nuevas experiencias agradables o sexualmente emocionantes a sus interacciones regulares, tales como compartir el baño (no es limpieza la meta fundamental), caricias mutuas sin penetración, la utilización de videos y juguetes sexuales. Si los juegos previos se extienden la mujer estará mejor preparada para recibir a su compañero sexual, aumentando la lubricación natural, junto a la dilatación vaginal, todo esto disminuirá la fricción y la posibilidad de dolor.

■Recomendar un cambio en la posición coital, por otra que admita una menor penetración. Esto se recomienda para los que tengan dolor en la penetración profunda debido a lesión o enfermedad pélvica:

■La penetración vaginal: Se alcanza la penetración vaginal máxima cuando la mujer comprime los muslos contra su pecho con las piernas apoyadas firmemente sobre los hombros de su pareja. La penetración mínima ocurre cuando la mujer extiende sus piernas completamente en la cama y se cierra juntándolas mientras que las piernas de su pareja montan por sobre las suyas a horcajadas.

■Existen también dispositivo tipo almohadillas para limitar la penetración.

(1) Algunas indicaciones generales:

■Es necesario comenzar despaciosamente.

■Generalmente, las pacientes nunca o pocas veces, se han mirado con un espejito los genitales; mucho menos, haberse tocado.

■Las primeras acciones terapéuticas, deben ser justamente, mirarse, durante algunos minutos diariamente.

■Guiadas por el profesional, instituir tocarse, hacer ejercicios pelvianos de contracción y decontracción progresiva.

■Un relajante muscular, con un sedante, puede ayudar.

■Luego de algún tiempo, la entrada del compañero, para mirar y tocar suavemente, es altamente beneficiosa.

■No hay magia alguna, presente desde el comienzo y que lidera -este pensamiento- la resistencia a todo el tratamiento y que motiva, muchas veces, el abandono precoz del mismo.

Cuando nos encontramos con situaciones crónicas, aun después de lograr la curación del síntoma, debemos remover también las inhibiciones de origen emocional. Zwang dice que: "Las causas orgánicas son responsables de gran parte de las dispareunias. Sin embargo, es necesario saber que la lesión inicial determinante puede estar curada, dejando tras ella como secuela un miedo condicionado". Por lo tanto en la mayoría de los casos se impondrá la necesidad de la realización de una terapia de tipo sexual para superar totalmente el problema.

Referencias

1.Denny E, Mann CH (2007). “dispareunia Endometriosis-asociada: el impacto el las vidas de las mujeres "

2.SC de Marinoff, Turner ML (1991). “Síndrome del vestibulitis de Vulvar: una descripción ". J. Obstet. Gynecol.

3.Kompanje, E. J. O. (2006). Cópula sexual dolorosa causada por un pene desproporcionado largo: Una nota histórica sobre un tratamiento notable ideado por Guilhelmus Fabricius Hildanus (1563-1643). Archivos del comportamiento sexual.

4.Sandra Risa Leiblum, Ph.D. Desórdenes sexuales del dolor - dispareunia

5.“Algunas indicaciones generales”, extraído de e-sexología Dr. Juan Carlos Kusnetzoff.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

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MATRIMONIO, SEXO Y CRISIS VACACIONAL. Dr. Ruben Alberto Pereyra.

2011-04-05T15:14:00.000-07:00

Muchos de ustedes recordaran la nota de enero pasado, cuando hacía referencia a las crisis matrimoniales durante las vacaciones, en ella planteaba que todos teníamos idea de dedicarnos a descansar, conocer lugares nuevos (no en todos los casos) y disfrutar de nuestra pareja, cuando llegara el tiempo de vacacionar. En una palabra, realizar todas aquellas cosas que hemos ido postergando durante el año, debido al trabajo u otras obligaciones. En pocas palabras, decía que esperábamos tener una mejor relación de pareja, mas dialogo, momentos maravillosos y un sexo extraordinario (sobre todo esto), debido a que durante las vacaciones dispondremos de todo el tiempo del mundo para nosotros solos. Y en realidad, la pregunta que debemos hacernos es la siguiente . . . ¿Si en todo el año no fue así, porque ahora tendría que cambiar y ser distinto?

Durante la época laboral el tiempo falta y no alcanza para compartir con nuestros afectos o no somos capaces de hacerlo alcanzar. En el trajín de nuestras tareas de todos los días nos queda muchas veces pocas oportunidades para conversar durante la rutina diaria, esto que parece terrible (y lo es), en algunos casos hace que se tapen o minimicen conflictos subyacentes en la pareja. Estos problemas, cuando llega el momento de estar juntos todo el día o semanas enteras, contando con un tiempo para compartir al que nadie está acostumbrado, comienzan a salir a la superficie desatando una crisis de pareja que muchas veces termina en separación. Existe una hipótesis de que la rutina, lejos de ser mala, salva parejas que se acostumbran a vivir viéndose sólo unas pocas veces al día. "Hay una creencia errada de que a las parejas en crisis las salvan los hijos o las vacaciones, pero es un error: a muchos matrimonios, paradójicamente, los salva la rutina." Esto publicó la Revista Veintitrés en un artículo en 2005.

Cuando a una pareja durante todo el año se la comió la rutina, aun en lo sexual, es muy difícil que de manera mágica y solo por que llegan las vacaciones, las cosas puedan cambiar. Salvo, claro esta, que se haga un verdadero intento para que eso ocurra y la realidad de todos los días pueda cambiar definitivamente.

Como abandonar la rutina sexual
Ideas para no caer en la rutina sexual. ¿Como podemos hacer para que no se haga realidad el viejo dicho español que afirma: “haces menos el amor que una casada”?

La rutina sexual se instala, no sólo porque siempre se haga lo mismo, a la misma hora y de la misma manera. Normalmente existen factores externos que ayudan, desde el cansancio tras una larga jornada de trabajo, los horarios rutinarios, etc. Lo cierto es que por una razón u otra, la rutina aparece y estamos ante la necesidad de romperla. La mejor idea para esto es: introducir variaciones.

Pero la cuestión es ¿cuáles cambios? y ¿cómo hacerlo?

En primer lugar hablemos del deseo, esto es importante, en una pareja de varios años el deseo se siembra, cuida y protege, como a una delicada planta. Se lo alimenta con palabras, gestos y acciones durante todo el día, como una especie de preparación, para lo que está por llegar cuando nos encontremos y estemos juntos. Convirtamos en nuestra aliada a la tecnología (si está a nuestro alcance), msj de texto, vía celular, mail, etc. Preparen el terreno, para cuando el momento llegue, pongan en marcha su imaginación, verán que los sorprenderán los resultados.

Una parte de la rutina puede ser “situacional” y venir del escenario y contexto donde se realizan habitualmente las actividades sexuales. Una modificación deseable sería, cambiar esto. Ir a un hotel de vez en cuando (no siempre al alcance de todos), llegar a casa cuando no estan los hijos, utilizar otro lugar de la casa para el encuentro sexual (porque no volver a incursionar por el baño, lavadero o cocina, como en los viejos tiempos), modificar aspectos de la distribución y decoración (del dormitorio, el lugar más común donde se hace el amor), introduciendo cambios en las luces, por ejemplo. También podemos recurrir a distintos juguetes sexuales (que podemos elegir y comprar juntos) y enriquecer la relación de esa manera.

Claro que lo mas importante en la relación sexual son los integrantes de la pareja y aquí deberá situarse el esfuerzo más importante. Esto debe comenzar con una charla franca entre ambos, es en ella donde encontraremos las pistas sobre los verdaderos cambios que se deberán introducir para escapar de la rutina.

En principio, hablemos con nuestra pareja, no demos nada por sobreentendido, es el peor error que podemos cometer. Debemos de alguna manera imponernos el dialogo, si no hablamos de los problemas o molestias que padecemos durante el sexo, difícilmente podamos solucionarlos y no tendremos ganas de hacer el amor. Mientras tanto el problema estara allí, esperando por una solución, que no llegara, si no nos decidimos a enfrentarlo. El secreto consiste en poder expresar libremente nuestros deseos y gustos sexuales, sin miedo alguno y escuchar las preferencias de nuestra pareja, sin ningún prejuicio, si logramos esto, la mayor parte de la prueba, estará superada satisfactoriamente. Ya que cada uno podrá satisfacer las fantasías y expectativas del otro, permitiéndose tener nuevas experiencias juntos, donde todo está permitido, mientras sea consensuado.

Se puede convertir el acto sexual en algo maravilloso, recurriendo a la fantasía de cada uno, nuevas caricias y posturas, estímulos orales y visuales, llegando hasta la teatralización de la fantasía propia, ajena o compartida. Solo se debe comprender que cada relación sexual es única e irrepetible, teniendo la actitud y disposición adecuada para el momento, sin permitir que la relación se convierta en un simple acto mecánico, desprovista totalmente de la magia que requiere para disfrutarla. Como leímos por allí: “La pareja debe descubrir un punto de confianza en el cual puedan encontrar que el otro tiene sus gustos y sus temores. Irse descubriendo poco a poco, todo el tiempo. Todo lo contrario a sentarse y esperar que la pasión se encienda y que la relación se renueve como por arte de magia.”

Hacer el amor no es solo genitalidad, los besos, abrazos y caricias son muy importantes (sobre todo para la mujer), quien necesita de estas demostraciones de afecto por parte de su pareja, para sentirse querida y deseada.

Los tiempos dedicados a la pareja no son negociables, debe haber un espacio exclusivo reservado para estar con el otro.

El sexo cumple funciones fundamentales en el ser humano, además de asegurar la reproducción de la especie, reproduce el placer, la intimidad y la autoestima. Es por eso que mejora el ánimo (cuando es satisfactorio), disminuye la tensión arterial, mejora los trastornos depresivos y de ansiedad, por lo tanto manos a la obra y hacer que estas vacaciones sean en realidad algo maravilloso, digno de vivir con nuestra pareja.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

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TRICOMONIASIS (Trichomonas vaginalis).

2010-11-18T07:12:00.000-08:00

EPIDEMIOLOGIA Y FORMAS DE CONTAGIO.

La tricomoniasis es una de las principales enfermedades de transmisión sexual (ETS) que afecta tanto a hombres como a mujeres, siendo mucho más frecuentes los síntomas en estas últimas. Es causada por el parásito protozoario unicelular Trichomonas vaginalis. Es habitual encontrarlo en la vagina femenina, donde produce sensación de quemazón, prurito y exudado irritativo; afectando en los hombres la próstata y en ambos sexos irritando uretra y vejiga. La infección se contagia mediante relaciones sexuales afectando, como ya dijéramos a ambos sexos.

Aproximadamente el 20% de las mujeres en edad fértil son portadoras del parásito, pero sólo en algunas de ellas aparecen manifestaciones clínicas. Mientras que en los hombres constituye el 5 al 10% de las causas de prostatitis. La mayoría de estos últimos casos no son diagnosticados, porque en ellos la infección es generalmente leve o no produce molestia alguna. Como señaláramos la transmisión del parásito, se considera que es de tipo sexual; esta teoría se afirma en el hecho de que la edad de mayor incidencia es entre los 20 y los 40 años y por asociarse muy frecuentemente con la gonorrea. El contagio a través de objetos húmedos como esponjas y toallas utilizadas por la persona enferma también representan una vía potencial de transmisión del parásito.

Embarazo: Sufrir la enfermedad provoca un mayor riesgo de parto prematuro, rotura prematura de membranas, restricción del crecimiento intrauterino, infecciones perinatales y puerperales.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo existentes para T. vaginalis no difieren de los comunes a otras ETS, y su detección implica siempre la pesquisa de sífilis y de HIV. Siendo la tricomoniasis es la ETS que más se asocia a otras ETS. Su presencia implica siempre la pesquisa de otras ETS: el médico actuante deberá pedir serología para sífilis y para HIV. También puede asociarse con blenorragia.

MICROBIOLOGIA

Protozoo flagelado con forma de pera, con un tamaño de 10-20 μm, aunque puede llegar a 25-30 μm. Posee 4 flagelos anteriores y un quinto en el borde libre de la membrana ondulante.
Se desarrolla adecuadamente en medio húmedo con Tº: 35-37ºC y pH: 5 a 7,5.
Produce lisis celular. Sólo se conoce una forma evolutiva: trofozoíto.

PERIODO DE INCUBACION.

El período de incubación de la infección sintomática por tricomonas varía de 5 a 28 días.

SINTOMATOLOGIA.

Son las mujeres son quienes con frecuencia presentan los síntomas y de esa manera se puede descubrir que la pareja también tiene la infección, mientras los hombres pueden estar infectados sin sentir molestias, razón por la cual transmiten el parásito a todas sus parejas sexuales sin ser conscientes de ello.

Entre las manifestaciones más frecuentes que encontramos en tricomoniasis, es la secreción vaginal amarillo verdosa, espumosa, fétida, con irritación vulvovaginal en mujeres y secreción uretral en varones. Hay secreción anormal en 50 a 75% de las mujeres infectadas, que se describe como maloliente («mohoso») en casi el 10% de ellas.

Describimos la infección como prurítica o irritante en algunas pacientes. Otros síntomas son: dispaurenia, disuria, y en algún número de paciente dolor abdominal bajo. La secreción clásicamente descrita, espumosa o burbujeante, de color amarillo verdoso se encuentra en menos de la mitad de las pacientes. El eritema o la escoriación vulvares se pueden encontrar hasta en el 75% de las pacientes.

El «cuello uterino en fresa», producto de la dilatación capilar y hemorragias puntiformes, se aprecia a simple vista en el 2% de los casos, pero por colposcopia se puede ver en el 90% de los mismos. A menos que haya infección concomitante por clamidia o gonorrea, no habrá datos de secreción endocervical (mucopurulenta) en la infección por tricomonas.

Síntomas de la Tricomoniasis en la mujer

• Flujo vaginal espumoso, de color amarillento verdoso con fuerte olor.

• Enrojecimiento en la vulva.

• Picazón y ardor en la zona genital.

• Manchas rojas o pequeñas úlceras rojas en la vulva.

Síntomas de tricomoniasis en el hombre

• Secreciones por el pene.

• Molestias al orinar

• Ardor al orinar

• Ardor al eyacular

• Picazón o ardor en la uretra, dentro del pene.

• Picazón o ardor en el meato urinario (orificio por donde sale la orina)
DIAGNOSTICO.

El diagnóstico se puede realizar por examen directo o en fresco del flujo vaginal al microscopio. Se puede visualizar al protozoario moviéndose activamente entre las células epiteliales y los leucocitos. También se puede diagnosticar por medio de la coloración con Giemsa, o por el extendido del Papanicolaou. El cultivo del parásito requiere medios especiales y no es práctico. Tiene una sensibilidad del 95%. Los anticuerpos monoclonales para identificación del DNA tienen una sensibilidad del 99,8%.

TRATAMIENTO.

La droga de elección para el tratamiento de la tricomoniasis es el Metronidazol, quien presenta un índice de curación de alrededor del 95% de las mujeres, siempre que el tratamiento sea también realizado por la pareja. Su forma de administración es tomando comprimidos tres veces al día, asociado con la aplicación de óvulos vaginales por las noches, ambos por un tiempo de diez días. En el hombre, se dan comprimidos dos veces por día durante siete días.

El tinidazol es un medicamento alternativo, administrándose durante tres días.

Deberá tenerse en cuenta que ambos medicamentos pueden producir efectos secundarios muy molestos si durante la toma de los mismos se ingieren bebidas alcohólicas, por lo que esto deberá ser advertido a los pacientes.

PREVENCION.

Se debe utilizar un preservativo cada vez que se tenga sexo oral, vaginal o anal con alguna pareja eventual o no segura. Esto eliminara las probabilidades de contagiar o contraer esta enfermedad venérea. No se debe tener sexo si existe la posibilidad de tener tricomoniasis o si ha habido exposición.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

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HEPATITIS B (HBV)

2010-11-15T10:37:00.000-08:00

EPIDEMIOLOGIA Y FORMAS DE CONTAGIO.

Esta enfermedad hepática está causada por el virus de Hepatitis B (HBV) y es una enfermedad contagiosa, el HBV ha sido el primer virus de hepatitis identificado en el mundo, siendo las zonas más afectadas el Sudeste Asiático, China y África. Se calcula que esta patología afecta a 300 millones de personas y es responsable del fallecimiento de entre 250.000 y 500.000 seres humanos por año. La enfermedad hace que el hígado se inflame y deje de funcionar adecuadamente. Puede resultar en un proceso agudo o crónico, el cual puede avanzar hacia la cirrosis (esto es, la pérdida de la "arquitectura" hepática por cicatrización y surgimiento de nódulos de regeneración) del hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática y la muerte. Siendo la hepatitis B es la causa más frecuente de enfermedad hepática crónica y que su tratamiento es posible sólo en parte, es la vacunación preventiva la medida más importante para prevenir la infección y reducir los portadores del virus como una fuente permanente de infección.

El virus de la hepatitis B se transmite a través del contacto con sangre o fluidos corporales contaminados. Las vías de transmisión incluyen:

■Relaciones sexuales: Probablemente la forma más frecuente de contagio. La transmisión puede ser través de relaciones sexuales.

■Transfusiones de sangre: Actualmente y debido a los exámenes practicados en forma rutinaria a la sangre que es empleada para transfusiones es una manera de transmisión prácticamente inexistente.

■Transmisión perinatal: Consiste en la transmisión del virus de la hepatitis B de la madre al hijo, habitualmente cercano al momento del parto. Es una importante vía de contagio en países de alta prevalencia como China. También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su bebé por medio de la leche materna.

■Drogas inyectables: El uso de jeringas y/o agujas contaminadas es una importante vía de contagio.

■Tatuajes, perforaciones o “piercing” realizados con material no fuera descartable.

■Contacto cercano: La infección puede producirse si sangre de una persona infectada entra en contacto con las membranas mucosas (ojos, boca, genitales) o con pequeñas heridas de otra persona. Esto ocurre, por ejemplo, cuando se comparte una hoja de afeitar, un cepillo de dientes o un cortaúñas.

■Procedimientos médicos: El virus de la hepatitis B puede transmitirse por instrumentos contaminados durante procedimientos médicos invasivos como cirugías si no se aplican las precauciones necesarias.

FACTORES DE RIESGO

Cualquiera puede contraer la hepatitis B, pero quienes corren mayor riesgo son:

■personas que tienen sexo sin protección (preservativo), con una persona infectada.

■drogadictos que comparten agujas para inyectarse.

■ciertos trabajadores del área médica que realizan prácticas que los ponen en contacto con sangre infectada.

■pacientes de hemodiálisis.

■Quienes mantienen ciertos contactos diarios con una persona infectada(Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona infectada).

■Aquellos que viajar a países donde la hepatitis B es común (es posible que viajar a zonas endémicas sea un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de forma aislada no determina que la persona se contagie, si tiene los cuidados adecuados).

MICROBIOLOGIA

Se trata de un virus del género Orthohepadnavirus perteneciente a la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en inglés). El virus tiene aproximadamente 42 nm de diámetro con un ADN de doble cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado por una cápside, el cual está a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie. La proteína viral de superficie (HBsAg) tiene tres formas principales, L-, M- y S-. El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de forma desigual geográficamente.

PERIODO DE INCUBACION.

Lleva alrededor de 1 a 4 meses desde el momento de la infección hasta que aparecen los síntomas de una hepatitis aguda.

SINTOMATOLOGIA.

Hepatitis B aguda

Muchas personas pueden no presentan síntomas. En ellos se da una infección asintomática, con recuperación total y la adquisición de resistencia, en un 80% de los casos. O bien una infección débilmente expresada que debuta con un síndrome catarral con la plena recuperación.

Entre los síntomas se incluyen:

■Cansancio

■Disminución del apetito (anorexia)

■Náuseas

■Dolor en la zona superior derecha del abdomen

■Dolor o inflamación de las articulaciones

■Diarrea

■Dolor de cabeza

Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan:

■Coluria u oscurecimiento de la orina.

■Acolia o deposiciones de color claro.

■Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.

En la infección, el virus VHB está presente en títulos altos en la sangre y el hígado. La replicación tiene lugar principalmente en las células hepáticas (probablemente en menor medida también en los linfocitos), por lo tanto, la condición puede cursar con diversas formas de hepatitis. Estos síntomas habitualmente desaparecen en un lapso de 3 meses.

Una proporción muy baja de las personas con hepatitis B aguda (0.1 a 0.5%) desarrollan una forma más grave de la enfermedad caracterizada por falla del hígado (hepatitis fulminante) esto se acompaña con una alta mortandad.

Hepatitis B crónica

Un pequeño número de pacientes pueden expresar una hepatitis crónica, esto sucede en un 7% de los afectados. La hepatitis B crónica frecuentemente es asintomática o sólo se manifiesta por síntomas inespecíficos como cansancio o disminución del apetito. Ocasionalmente se presentan exacerbaciones de la actividad inflamatoria del hígado que pueden traducirse en agudización de los síntomas. En la medida que la infección avanza, puede aparecer la cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis, encefalopatía hepática, insuficiencia hepática, hipertensión portal, sangrado de varices esofágicas, cáncer primario de hígado y, en última instancia, la muerte. Un 10 a 20% de los pacientes pueden tener manifestaciones extra-hepáticas de la enfermedad, más frecuentemente vasculitis y glomerulonefritis.

DIAGNOSTICO.

Si bien la clínica es soberana, en el caso del virus de la hepatitis B que se diagnostica en una persona que tiene los síntomas de una hepatitis aguda, o a través de la investigación de alteraciones de las pruebas hepáticas en un paciente sin síntomas, se hace imprescindible investigar marcadores virales específicos. En cualquier caso, el médico interrogará al paciente acerca de factores de riesgo para adquirir el virus y buscará en el examen físico los signos que puedan orientarlo, la hepatitis B se debe considerar en toda persona que esté expuesta a factores de riesgo elevados, al igual que otras enfermedades que causan daños a las células hepáticas, se puede sospechar, como resultado de la presencia de ictericia, bilirrubina y de heces hipocrómicas (por deficiencia de estercobilina).

En el Hepatograma encontraremos un aumento en el valor de las transaminasas en la sangre, fundamentalmente con un aumento del ALT y AST superior a 2000 UI/litro, y una relación AST/ALT superior a 1. Otro valor de importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fracción directa como indirecta.

Debido a que muchas enfermedades hepáticas pueden tener manifestaciones clínicas similares a la hepatitis B, habitualmente los exámenes de laboratorio son los que dan el diagnóstico definitivo.

Marcadores virales: El virus de la hepatitis B puede detectarse a través de una serie de exámenes que detectan directamente proteínas producidas por el virus (antígenos) o la respuesta inmunológica producida por el organismo contra el virus (anticuerpos). El antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) está presente tanto en la infección aguda como crónica. Su permanencia por más de 6 meses define a la hepatitis B crónica. Los anticuerpos anti-core pueden ser de tipo IgG o IgM (IgM anti-HBc). La presencia de IgM anti-HBc generalmente indica una infección aguda. La detección del antígeno e (HBeAg) es un indicador de infección activa y de replicación viral. Su detección es importante durante el tratamiento, ya que su desaparición indica que la replicación viral ha sido controlada. En algunos pacientes puede haber variantes del virus que sufren una mutación (mutantes pre-core) y no producen HBeAg, a pesar de existir infección activa.

DNA viral: La detección y cuantificación del DNA (material genético) viral es una excelente forma de monitorizar el grado de replicación viral. Se usa frecuentemente para monitorizar la respuesta a terapia.

Biopsia hepática: La obtención de un trocito de hígado para análisis microscópico es una excelente manera de determinar el grado de daño existente en el hígado, importante para decidir la terapia.

TRATAMIENTO.

Hepatitis B. Aguda.

No existe ningún medicamento antibiótico para tratar a una persona una vez que aparezcan los síntomas, aunque en nuestro caso hemos utilizado medicación naturista (antiviral), acompañada de una estricta dieta y reposo estricto, logrado con su aplicación la disminución y acortamiento de los síntomas, consiguiendo la normalización de las transaminasas en sangre en la mitad del tiempo esperado.

Hepatitis B. Crónica

Existe una variedad de tratamientos médicos disponibles que deberán ser indicados por un hepatólogo. Estos incluyen el Interferón alfa-2b y otros medicamentos antivirales.

PREVENCION.

Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios antígenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o sólo los antígenos, que provocan una reacción inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo "memoriza" el antígeno, y si en adelante se da alguna infección, puede reaccionar rápida y eficazmente en contra de ella.

La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos los bebés deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyección a las 12 horas de haber nacido. La segunda inyección se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.

La vacuna también se puede aplicar a niños mayores y a adultos. Se les aplican tres inyecciones en el plazo de seis meses. Los niños que no se han vacunado deben hacerlo. Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen títulos de anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infección. Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si usted viaja a países de riesgo, asegúrese de recibir todas las inyecciones antes de viajar.

HISTORIA

Por primera vez se observo un brote epidémico causado por el virus de la hepatitis B en 1885, esto fue registrado y observado por Lurman. A raíz de un brote de viruela en 1883 se vacunaron a 1289 obreros navales usando linfa de otros individuos. Varias semanas después y hasta ocho meses más tarde, 191 de los trabajadores vacunados se enfermaron con una forma de ictericia que fue diagnosticada como hepatitis sérica.

Mientras otros empleados que fueron inoculados con diferentes lotes de linfa humana continuaron sanos. La publicación de Lurman se considera un ejemplo clásico de estudio epidemiológico, que resultó con linfa contaminada como la fuente de la epidemia. Más tarde, muchos casos similares se reportaban después de la introducción en 1909 de agujas hipodérmicas que han sido utilizados y reutilizados en varias oportunidades para la administración de Salvarsán para el tratamiento de la sífilis.

Aunque se había sospechado de la existencia de un virus desde el trabajo de MacCallum en 1947, Dane y sus colegas descubrieron en 1970 las partículas virales bajo un microscopio electrónico. A principios de 1980, el genoma del virus fue secuenciado y la primera vacuna fueron experimentadas.

El virus fue descubierto finalmente en 1963, cuando Baruch Blumberg, un genetista en los Institutos Nacionales de Salud en los Estados Unidos, puso de manifiesto una inusual reacción entre el suero de individuos politransfundidos y el de un aborigen australiano. Pensó que había descubierto una nueva lipoproteína en la población indígena que llamó antígeno Australia, más tarde conocido como el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg).

En 1967, después de varios estudios, se publicó un artículo que muestra la relación entre este antígeno y la hepatitis. Blumberg recibió en 1976 el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de este antígeno y el diseño de la primera generación de vacunas contra la hepatitis.

Bibliografía y referencias.

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Harrison, T, Principios de Medicina Interna 14ª edición en español por Mc Graw-Hill Interamericana de EspañaBerkon, R El Manual Merck, 9ª edición española. Editorial Océano, 1994

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Lok A. Hepatitis B Virus Resistance for Clinicians. Hepatitis Annual Update 2006. En: http://clinicaloptions.com/

SIFILIS, HISTORIA Y ENFERMEDAD

2010-11-07T07:14:00.000-08:00

SIFILIS, HISTORIA Y ENFERMEDAD.

SINONIMOS. Sífilis, gálico, avariosis, lúes.

EPIDEMIOLOGIA Y FORMAS DE CONTAGIO. La sífilis venérea ocurre en todo el mundo, variando la incidencia con la distribución geográfica y el entorno socioeconómico. La enfermedad puede ser adquirida por contacto sexual, de forma congénita a través de la placenta, por transfusión de sangre humana contaminada y por inoculación accidental directa. La forma más frecuente es por transmisión sexual. La sífilis congénita se produce con más frecuencia cuando el feto se infecta in útero, aunque es posible la infección del neonato al pasar por el canal del parto. Como señaláramos se adquiere en la mayoría de los casos por contacto sexual directo con una persona en el estadio primario de la enfermedad en presencia del CHANCRO (Chancro Sifilítico) esta es una lesión ulcerosa solitaria e indolora de bordes duros, bien delimitada que aparece tras un período de incubación de 3 semanas, que crece hasta 1 cm de diámetro y que comienza espontáneamente su cicatrización a las 2 semanas hasta desaparecer totalmente al cabo de 6 semanas. La localización del chancro es en región oral, genital y perianal, dependiendo esto de las diferentes prácticas sexuales. Después de la aparición del chancro, se producen adenopatías regionales, generalmente inguinales bilaterales e indoloras, cuya evolución es similar a la del chancro, desapareciendo una semana después. Aproximadamente el 50% de los casos no tratados evolucionan a sífilis secundaria y la otra mitad hacia sífilis latente. La Infección se produce a través de las mucosas oral, genital o anal, como dijéramos, por el Treponema Pallidum, este es un organismo muy contagioso, habiéndose establecido experimentalmente que la cantidad de espiroquetas necesaria para infectar al 50 % de las personas es de sólo 57, aunque el período secundario es el más contagioso por cursar con una gran cantidad de lesiones cutáneas. La contagiosidad decrece a partir de los 2 primeros años de tener la infección y alcanza hasta el período de latencia, pero casi no es contagiosa en el período de sífilis tardía.

El contagio puede producirse con menor frecuencia por:

• Transfusiones sanguíneas

• Accidentes con material contaminado con sangre

• Por vía transplacentaria

El riesgo de transmisión depende del estadio y la duración de la enfermedad:

 Sífilis primaria: 29 %.

 Sífilis secundaria: 59 %.

 Sífilis latente temprana: 50 %.

 Sífilis latente tardía: 13 %.

La espiroqueta Treponema pallidum, precisa traspasar la piel hasta la capa basal y la dermis donde se multiplica y alcanza los vasos sanguíneos, pudiendo diseminarse por vía sanguínea y por vía linfática.

FACTORES DE RIESGO

Los factores que incrementan la probabilidad de padecer sífilis son:

• Edad: entre 15 y 34

• Tener sexo con una persona infectada con sífilis

• Tener varias parejas sexuales

• No usar un condón de látex durante las relaciones sexuales (en una relación que no es mutuamente exclusiva o cuando no se sabe si la otra persona padece sífilis)

• Contacto con una lesión por sífilis

• Padecer o haber padecido una enfermedad sexual.

MICROBIOLOGIA

• Son espirilos, bacterias alargadas y muy delgadas, que se disponen en forma de espiral: se las compara con un "sacacorchos".

o Su longitud varia entre 5 y 15 micras

o Su espesor es de 0,09 a 0,18 micras.

• Poseen movilidad, con tres tipos de movimientos:

o Traslación : movimiento rápido, siguiendo su eje mayor.

o Lateral: movimiento en onda.

o En espiral: movimiento lento alrededor de su eje central.

• Estos movimientos facilitan la invasión del organismo por parte de la bacteria, y, también posibilitan la identificación del germen mediante microscopia.

• Son bacterias que tienen una escasa avidez por la tinción, de ahí su denominación "Pallidum" o Pálido.

• Antígenos de importancia:

o Cardiolipina.

o Enzimas que facilitan la penetración de mucosas intactas.

• Su genoma consta de 1.138.006 pares de bases. Al parecer carece de "componentes transferibles" lo que explicaría su sensibilidad conservada a la penicilina a lo largo del tiempo.

PERIODO DE INCUBACION.

El período de incubación de la sífilis varia habitualmente de 2 hasta 6 semanas.

SINTOMATOLOGIA.

Sífilis primaria

Poco después del período de incubación aparece una pápula en el lugar de inoculación que rápidamente se erosiona dando lugar al chancro. Se caracteriza por ser de base limpia e indurada, no exuda y es poco o nada dolorosa. Pueden aparecer múltiples chancros, especialmente en los pacientes inmunodeprimidos, siendo los treponemas fácilmente demostrables en estas lesiones. Los genitales externos son los lugares más frecuentes donde aparece el chancro, seguidos del cuello uterino, boca, área perianal, etc. Acompañando al chancro hay una linfadenopatía regional consistente en un agrandamiento moderado de un ganglio linfático, que no es supurativo. El chancro cura al cabo de tres a seis semanas, sin lesión residual. La adenopatía persiste un poco más. Las espiroquetas pueden ser identificadas mediante la observación directa con campo oscuro o por detección de antígeno por inmunofluorescencia. También puede efectuarse el diagnóstico mediante la detección de anticuerpos. Por regla general, éstos aparecen entre una y cuatro semanas después de la formación del chancro.

Sífilis secundaria

Representa el estadio clínico más florido de la infección. Empieza entre dos y ocho 8 semanas después de la aparición del chancro, pudiendo estar éste presente todavía. Los treponemas invaden todos los órganos y la mayoría de los líquidos orgánicos. Las manifestaciones son muy variadas. La más frecuente es el exantema, maculopapular o pustular, que puede afectar a cualquier superficie del cuerpo, persistiendo de unos días a ocho semanas. La localización en palmas y plantas sugiere el diagnóstico. En las áreas intertriginosas, las pápulas se agrandan y erosionan produciendo placas infecciosas denominadas condilomas planos que también pueden desarrollarse en las membranas mucosas. La sintomatología constitucional consiste en febrícula, faringitis, anorexia, artralgias y linfadenopatía generalizadas (la que afecta al ganglio epitroclear sugiere el diagnóstico). Cualquier órgano del cuerpo puede estar afectado: el SNC, con dolor de cabeza y meningismo, en un 40%, el riñón se puede afectar por depósitos de inmunocomplejos, puede aparecer hepatitis sifilítica, alteraciones del tracto gastrointestinal, sinovitis, osteitis, etc.

Sífilis latente

Es el período en el que hay una ausencia de manifestaciones clínicas, que no implica una falta de progresión de la enfermedad, pero durante el cual las pruebas antitreponémicas específicas son positivas. Durante la sífilis latente puede producirse una recaída (por lo tanto, el paciente es infeccioso) más frecuente en el primer año, y cada recurrencia será menos florida. La sífilis latente tardía es una enfermedad inflamatoria poco progresiva que puede afectar a cualquier órgano. Esta fase suele ser referida como neurosífilis (paresias, tabes dorsal, sífilis meningovascular), sífilis cardiovascular (aneurisma aórtico) o goma (infiltrados de monocitos y destrucción tisular en cualquier órgano).

Neurosífilis

En términos generales, la neurosífilis es una superposición de alteraciones meningovasculares parenquimatosas. El diagnóstico de la neurosífilis asintomática se realiza en pacientes que no tienen manifestaciones clínicas pero sí anormalidades del líquido cefalorraquídeo (LCR), como pleocitosis, aumento de las proteínas, disminución de la glucosa o una respuesta positiva en la prueba VDRL, con lo cual se hace necesario la punción lumbar para poder establecerlo. La neurosífilis meningovascular se debe al desarrollo de una endoarteritis obliterante que afecta a los vasos sanguíneos de las meninges, cerebro, cordones espinales, etc., que provocará múltiples infartos. La parenquimatosa se debe a la destrucción de las células nerviosas, sobre todo de la corteza cerebral.

Las manifestaciones clínicas consisten en paresia, afasia, manifestaciones psiquiátricas, etc. Destacan la tabes dorsal y el signo de la pupila de Argyll-Robertson. En la tabes dorsal, el daño se produce principalmente por una desmielinización de la columna posterior, ganglios y raíces dorsales que provocará la aparición de un cuadro clínico de ataxia, parestesias, incontinencia fecal, impotencia, etc. Las alteraciones oculares son frecuentes, destacando el signo antes mencionado, que consiste en una pupila pequeña e irregular que acomoda para la visión de cerca, pero no ante estímulos luminosos. En un período de meses a años puede aparecer una atrofia óptica. Cualquier par craneal puede estar afectado, destacando el VII y el VIII. Oído y ojo pueden estarlo afectos en cualquier estadio de la enfermedad, incluso en la sífilis congénita.

La neurosífilis es una enfermedad que requiere hacer una diagnóstico diferencial con otras, como la tuberculosis con afectación del sistema nervioso central, infecciones fúngicas, tumores, hematoma subdural, alcoholismo crónico, etc. Dada la presentación variable de la neurosífilis, el diagnóstico puede ser difícil, aunque la demostración de anticuerpos específicos treponémicos en el LCR ayuda al diagnóstico. A pesar de la dificultad conviene tener en cuenta lo siguiente: a) el diagnóstico de neurosífilis no puede ser hecho sin una prueba treponémica específica, excepto si existe una inmunodepresión grave, b) una prueba VDRL positiva en LCR indica una neurosífilis activa, c) la amplificación mediante una técnica de PCR positiva también establece el diagnóstico, d) cualquier anormalidad en el LCR con manifestaciones clínicas compatibles sugiere una neurosífilis activa, e) la presencia de anticuerpos anti-treponémicos en el LCR es muy sugestiva de este diagnóstico.

Sífilis cardiovascular

La lesión patológica subyacente es la endoarteritis obliterante que afecta los vasa vasorum de la aorta y que provocará una necrosis de la capa media con destrucción del tejido elástico y la consiguiente aortitis con aneurisma sacular y, con menos frecuencia, fusiforme. Hay una predilección por la aorta ascendente que lleva consigo la debilidad del anillo valvular aórtico. La aortitis sintomática se presenta en un 10% de los pacientes no tratados pero se ha demostrado su presencia en el 85% de las autopsias de dichos pacientes. Gracias al tratamiento, la sífilis cardiovascular es, en la actualidad, una curiosidad.

Goma

Es una lesión granulomatosa, no específica, que se produce en la sífilis tardía. No es dolorosa, y se puede desarrollar en cualquier órgano pero es más frecuente en el sistema óseo, piel y mucosas. Se produce una destrucción local, siendo muy difícil observar espiroquetas en las preparaciones microscópicas obtenidas a partir de estas lesiones.

Sífilis congénita

La infección del feto puede producirse en cualquier mujer no tratada, aunque es más frecuente en los estadios precoces de la infección. La infección antes del cuarto mes de embarazo es rara. La gravedad clínica va desde el aborto tardío al parto pretérmino, muerte neonatal, infección neonatal e infección latente. La sífilis congénita puede ser temprana o tardía. La temprana, que se observa antes del segundo año de vida, puede ser fulminante. Puede manifestarse como una infección diseminada, o por lesiones mucocutáneas, osteocondritis, anemia, hepatoesplenomegalia y afectación del SNC. La forma tardía, con una persistencia de más de dos años, puede originar queratitis intersticial, deformaciones de huesos y dientes, sordera del VIII par, neurosífilis y otras manifestaciones terciarias. Las manifestaciones clínicas son muy variables, siendo las más características la rinitis serohemorrágica, seguida del exantema maculopapular descamativo. Puede haber osteocondritis y pericondritis, afectación hepática, anemia, neumonía grave o hemorragia pulmonar, glomerulonefritis, etc. Es bastante frecuente el desarrollo de una queratitis intersticial en el contexto de una sífilis latente, que aparece a los 6-12 meses de nacer si no ha existido tratamiento. También la neurosífilis sintomática o asintomática es bastante frecuente, no así la sífilis cardiovascular.

DIAGNOSTICO.

Detección directa de T. pallidum

Examen en fresco con microscopía de campo oscuro. Es el método de diagnóstico más rápido y directo en las fases primaria, secundaria y congénita precoz. La muestra ideal es el exudado de las lesiones, como el chancro, condiloma plano y lesiones mucosas, ya que contienen gran cantidad de treponemas; también pueden observarse a partir del material aspirado de los ganglios linfáticos. La muestra debe ser lavada con suero salino sin aditivos bactericidas. El treponema aparecerá moviéndose en espiral con una ondulación característica sobre su punto medio. Es importante señalar que, en las lesiones bucales o anales es difícil diferenciar T. pallidum de otros treponemas no patógenos, por lo que la técnica de campo oscuro no es aplicable. Para excluir el diagnóstico se requieren tres exámenes negativos.

Inmunofluorescencia directa (DFA-TP). Consiste en la tinción con anticuerpos monoclonales o policlonales fluorescentes dirigidos frente a T. pallidum en los frotis desecados de lesiones sospechosas, una vez fijados con acetona o metanol. Esta técnica es obligada para el examen de las lesiones orales, por las razones antes señaladas.

Demostración en tejidos. Requiere materiales obtenidos por biopsia, sobre los que se lleva a cabo una impregnación argéntica, o bien una tinción inmunofluorescente (DFAT-TP) o inmunoenzimática específica. La DFAT-TP utiliza un anticuerpo monoclonal muy específico de T. pallidum. Se suele utilizar para muestras cutáneas de sífilis secundaria o estadios sifilíticos tardíos (goma), así como en los tejidos afectados de cerebro, placenta, cordón umbilical o piel en la sífilis congénita.

Cultivo de T. pallidum. El único método útil para aislar T. pallidum es la prueba de inoculación en el conejo (RIT). Esta técnica se considera como de referencia para el resto de las pruebas diagnósticas de la sífilis. Por su dificultad y peligrosidad sólo se realiza en laboratorios de referencia muy específicos y de investigación.

Técnicas de biología molecular. Los métodos de amplificación de ácidos nucleicos aumentan la sensibilidad de los métodos de detección de T. pallidum, siendo útiles en los casos en que el resto de pruebas muestran una baja sensibilidad, como es el caso del diagnóstico de la sífilis congénita, neurosífilis, en la sífilis primaria temprana y cuando existe la necesidad de distinguir entre una reinfección y una infección antigua.

Detección indirecta de T. pallidum: pruebas serológicas

Se detectan dos tipos de anticuerpos: los llamados reagínicos, no específicos o no treponémicos, y los treponémicos o específicos (IgG e IgM).

Pruebas reagínicas o no treponémicas. Los anticuerpos reagínicos son de tipo IgG e IgM dirigidos frente a un antígeno lipoideo que es el resultado de la interacción de T. pallidum con los tejidos del huésped (cardiolipina-colesterol-lecitina). Aunque los resultados falsos positivos son bastante frecuentes, son los mejores métodos de diagnóstico serológico en la sífilis latente temprana y en la tardía. Las pruebas reagínicas se dividen en:

• Floculación microscópica: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), USR.

• Floculación macroscópica: RPR prueba en tarjeta de reaginas plasmáticas rápidas, ART, TRUST, RST.

• Enzimoinmunoensayo (ELISA) no trepónemico: utiliza como antígeno el del VDRL.

El VDRL es una prueba no treponémica normalizada en la cual el suero, previamente inactivado a 56 ºC, se enfrenta en un portaobjetos con un antígeno de cardiolipina-colesterol-lecitina para observar su capacidad de floculación. Tanto el RPR como el VDRL son buenos marcadores de la infección en su fase aguda y útiles en el control de la respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta, aunque son poco específicos. El RPR ha pasado a ser la prueba de cribado habitual para la selección de sueros en los laboratorios y en los bancos de sangre, puesto que se trata de una técnica más sencilla, requiere menor cantidad de suero y no hace falta calentarlo. El VDRL es la prueba de elección para el diagnóstico de la neurosífilis en muestras de LCR. La mayor utilidad del ELISA es el cribado de poblaciones, por la gran cantidad de muestras que puede procesar al mismo tiempo. Como contrapartida negativa, no permite obtener resultados cuantitativos.

Una de las situaciones más complicadas es qué hacer ante un positivo persistente crónico en las pruebas reagínicas. A modo de aproximación, si los títulos son mayores de 1:4 hay que pensar en una infección activa persistente o en una reinfección; si son menores de 1:8 hay que pensar en un falso positivo. Otro problema que podemos encontrar es el fenómeno de prozona. Consiste en un resultado negativo o positivo débil que se observa hasta en un 2% de los infectados, especialmente en la fase de sífilis secundaria. Para solventar estas situaciones, hay que realizar diluciones séricas mayores cuando existe sospecha fundada, como ocurre en las embarazadas, usuarios de drogas por vía parenteral o pacientes con otras enfermedades de transmisión sexual, entre otros.

El antígeno utilizado en estas pruebas detecta tanto anticuerpos de la sífilis y como de otras enfermedades no treponémicas agudas o crónicas. Los falsos positivos pueden deberse a infecciones virales (hepatitis, sarampión, varicela, mononucleosis infecciosa, etc.), infecciones parasitarias como la malaria, lepra, vacunas, enfermedades del colágeno, enfermedades autoinmunes, neoplasias, y situaciones como el embarazo, las toxicomanías y la edad avanzada.

Pruebas treponémicas específicas. Utilizan antígeno treponémico específico y podemos distinguir las siguientes:

• Inmunofluorescencia: FTA-Abs (anticuerpos absorbidos fluorescentes anti- treponema) o la prueba FTA-Abs DS (variante del anterior con doble tinción).

• Hemaglutinación: TPHA y MHA-TP, ésta última adaptación de la anterior con una placa de microtitulación.

• ELISA de anticuerpos treponémicos.

• Enzimoinmunoensayo de membrana (western-blot) treponémico.

• Prueba de inmovilización de T. pallidum (TPI).

Las pruebas antitreponémicas específicas se basan en la respuesta a los componentes antigénicos propios de T. pallidum y establecen una alta probabilidad de una infección, ya sea presente o producida en algún momento del pasado. El FTA-Abs es una prueba de inmunofluorescencia indirecta y es una técnica de referencia. Utiliza como antígeno treponemas de T. pallidum obtenidos de testículos de conejo. Requiere que el suero del paciente sea absorbido primero con un antígeno de treponemas no patógenos, para eliminar los anticuerpos naturales que van dirigidos contra treponemas saprofitos de la cavidad oral o el tracto genital. Está normalizada para una dilución del suero a 1/5 y su interpretación puede ser bastante subjetiva. Es una prueba costosa para aplicarla como prueba de cribado en población de bajo riesgo, por lo que su utilización se centra en confirmar los resultados positivos de los métodos no treponémicos. Una vez se hace positivo, se mantiene habitualmente de por vida, por lo que no es útil para demostrar la actividad de la infección ni para el control terapéutico. Sólo en un 10% de los casos se negativiza, sobre todo en los tratados precozmente y en los infectados por el VIH.

En cuanto a otras pruebas treponémicas, el TPHA es una técnica más económica y fácil de realizar que el FTA-Abs. Consiste en una hemaglutinación pasiva con hematíes de cordero sensibilizados con un extracto antigénico de T. pallidum. Utiliza un absorbente para aumentar la especificidad, pero es menos sensible en la enfermedad temprana. Se encuentran comercializados varios equipos de ELISA indirecto que utilizan como antígeno extractos de T. pallidum sonicados, incluso ha aparecido alguno con antígeno recombinante. La mayor ventaja de estos métodos radica en su capacidad de procesar grandes cantidades de muestras y en que la lectura es objetiva, ya que esta automatizada. La prueba western-blot se utiliza para aquellos casos en los que el FTA-Abs es indeterminado y se necesita aclarar la duda. Sólo la llevan cabo escasos laboratorios y normalmente se trata de centros de referencia. El TPI es una prueba de inmovilización de T. pallidum vivos, observables por microscopía de campo oscuro, que determina la capacidad de los anticuerpos y el complemento del paciente para inmovilizar células de T. pallidum. Es una prueba bactericida, y muy costosa, al exigir el mantenimiento de T. pallidum en cultivo en conejos, razón por la que sólo está al alcance de algunos laboratorios. La búsqueda de anticuerpos de tipo IgM queda relegada a la sífilis congénita, y no se utiliza para el diagnóstico de la sífilis de transmisión sexual. Se puede realizar con las pruebas de inmunofluorescencia, ELISA y western-blot.

Como regla general, una prueba treponémica negativa indica la ausencia de infección, pasada o presente. La mayoría de la personas tratadas adecuadamente permanecen positivas para las pruebas treponémicas por muchos años, y muchas por el resto de su vida. Al igual que en las pruebas no treponémicas, en las pruebas específicas pueden presentarse falsos positivos, aunque en mucha menor medida, como en el lupus eritematoso, usuarios de drogas, edad avanzada, enfermedades del colágeno, enfermedad de Lyme, etc.

Pruebas para la neurosífilis. El estudio del LCR es esencial en los pacientes con signos y síntomas neurológicos y se recomienda también en aquéllos con sífilis no tratada de duración desconocida o mayor de un año. Los parámetros biológicos de actividad son: pleocitosis de >5 células/µl, proteinorraquia superior a 45 mg/dl y VDRL positivo.

Las pruebas serológicas para la neurosífilis han evolucionado a lo largo del tiempo. El VDRL tiene alta especificidad, pero es poco sensible. La sensibilidad es elevada en la sífilis meningovascular y en la parálisis general progresiva, pero baja en la neurosífilis asintomática y en los cuadros de tabes dorsal. Es la única prueba normalizada para ser utilizada en LCR. Actualmente se está evaluando la prueba de FTA-Abs en LCR, con buena expectativas. Un resultado negativo de la prueba de FTA-Abs u otra prueba treponémica en suero descarta una neurosífilis. La PCR y el inmunoblot de IgM son específicas y sensibles, pero la mayor experiencia ha sido con el índice de anticuerpos intratecales frente a T. pallidum (ITPA):

Cuando la barrera hematoencefálica está intacta (relación de seroalbúmina/LCR >144), un índice mayor o igual a 3 denota la producción de anticuerpos locales. Si el paciente es tratado en fases tempranas este índice retorna a la normalidad pero, si se le administra el tratamiento tardíamente, se mantiene alterado incluso después de dos años.

Falsos positivos en la sífilis. En una población seleccionada esta situación se produce en menos del 1% de los casos y guardan relación con un estímulo inmunológico continuado. Pueden ser agudas o transitorias (<6 meses) o crónicas (>6 meses). Rara estos falsos positivos de las pruebas no treponémicas tienen un título superior a 1/8. Un VDRL o RPR positivo puede ser verificado y la sífilis excluida mediante una FTA-Abs o TPHA. Cabe incluso la posibilidad de que estas técnicas den resultados falsos positivos, en cuyo caso se distinguirían por el patrón arrosariado de la inmunofluorescencia sobre los treponemas y, sobre todo, con una prueba funcional de TPI. Entre las causas de resultados falsos positivos están las enfermedades infecciosas, como el paludismo, la infección temprana por el VIH, o por Mycoplasma pneumoniae, etc. También pueden producirse en los usuarios de drogas, conectivopatías, vacunación reciente, entre otros.

TRATAMIENTO.

La eficacia del tratamiento es bien conocida. Sin embargo, para que sea adecuado hay que tener en cuenta una serie de recomendaciones obtenidas de las infecciones experimentales: a) que T. pallidum se regenerará al cabo de 18-24 h si los niveles de penicilina en sangre están por debajo de la concentración mínima inhibitoria, b) que se necesita una concentración de penicilina >0.03 µg/ml de penicilina para asegurar un efecto bactericida, y c) que para curar una sífilis precoz se requiere una concentración adecuada mantenida durante 7 días. Durante muchos años se ha tenido a la penicilina benzatina como el tratamiento de elección, excepto en el caso de una invasión del LCR (se han aislado treponemas en LCR de pacientes con chancro primario, lo que refleja la espiroquetorraquia). Por lo tanto, el tratamiento actual de la sífilis con una combinación antibiótica o un régimen prolongado asegura que esta secuela, la más importante de la sífilis, no ocurrirá. Esto es especialmente importante en los pacientes inmunodeprimidos.

Sífilis temprana (primaria, secundaria)

• Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular por semana en 3 dosis.

• Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d.

• Otros: amoxicilina + probenecid, ceftriaxona, penicilina G procaína + probenecid.

• En los alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina.

Sífilis tardía y neurosífilis

• Penicilina G sódica .

• Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina, ceftriaxona y penicilina G procaína + probenecid.

• En los alérgicos a la penicilina se recomienda la desensibilización y el tratamiento con penicilina y, como alternativa, el cloranfenicol.

Sífilis en el embarazo

Las gestantes deberían recibir tratamiento adecuado al estadio de la sífilis. Es de elección la penicilina, incluso en los alérgicos, donde es necesaria la desensibilización, porque tanto las tetraciclinas como el cloranfenicol no se recomiendan explícitamente.

Sífilis congénita

Se recomienda efectuar el tratamiento en aquellos niños nacidos de madres no tratadas correctamente, y es de elección la penicilina G sódica o la penicilina G procaína.

Sífilis en los inmunodeprimidos

Estos pacientes deben ser tratados siguiendo el mismo esquema que para la neurosífilis.

Infección persistente

Hay pacientes en los que, a pesar de un tratamiento adecuado, las pruebas reagínicas no llegan a negativizarse. Al parecer, se debe a que en estos pacientes quedan treponemas en lugares en los que se alcanzan con dificultad niveles adecuados de antibiótico: cámara anterior del ojo, LCR, laberinto, etc.

Seguimiento del tratamiento

En todos los pacientes con sífilis precoz y congénita hay que repetir las pruebas no treponémicas cuantitativas (RPR o VDRL) al cabo de uno, tres, seis y 12 meses del tratamiento de la sífilis. En los pacientes infectados por el VIH, además de estos controles, se efectuarán otros adicionales en el segundo y noveno mes después del tratamiento.

Al cabo de 12 meses pueden haberse negativizado el 40-75% de las sífilis primarias y el 20-40% de las secundarias. No es necesario hacer estudio del LCR. Si a los 12 meses siguen siendo positivas, se hace necesario un nuevo ciclo de tratamiento ante la posibilidad de un fracaso terapéutico o de una reinfección. Si el título no disminuye cuatro veces en 12 meses, si aumenta en su transcurso o si persisten o reaparecen los síntomas clínicos, hay que realizar un estudio en el LCR y administrar tratamiento de neurosífilis si se observan alteraciones analíticas. En la sífilis latente y terciaria se parte de títulos bajos antes del tratamiento y el 50% se mantienen seropositivos con títulos que no disminuyen cuatro veces, incluso durante años después del tratamiento. En estos casos estaría justificado un nuevo ciclo de tratamiento si apareciesen síntomas o si aumentasen los títulos.

En la neurosífilis es conveniente hacer un estudio del LCR cada 3-6 meses durante tres años después del tratamiento, a menos que los parámetros se normalicen. En el 95% de los casos bien tratados las células se normalizan a los 2-4 años, la disminución de proteínas es más lenta y la disminución del VDRL es gradual en varios años. Hay que evaluar el índice de anticuerpos intratecales contra T. pallidum.

Reacción de Jarish-Herxheimer

Es una reacción sistémica que se produce al cabo de una o dos horas después del tratamiento de la sífilis con antibióticos efectivos, sobre todo con penicilina. Consiste en la aparición de fiebre, mialgias, cefaleas, taquicardia, vasodilatación, etc. Es más frecuente en la sífilis secundaria. Es un cuadro autolimitado y puede tratarse administrando aspirina cada cuatro horas.

PREVENCION.

Las lesiones por sífilis pueden estar escondidas en la vagina, recto o boca, puede no ser obvio que la pareja sexual tenga sífilis. Las prácticas siguientes pueden ayudar a prevenir la sífilis:

• Utilizar un condón de látex durante las relaciones sexuales vaginales, anales y orales, especialmente desconoce si su pareja sexual tiene sífilis

• Revisar regularmente que no tenga enfermedades de transmisión sexual

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.

El nombre de sífilis viene de un poema de Gerolamo Fracastoro, inspirado en una historia de Ovidio en que aparece el nombre de Sipylus. Siguiendo la costumbre de los humanístas de la época, Fracastoro alteró el nombre, y de ahí Syphilis. Fracastoro nació en Verona en 1478; murió los 75 años. Fracastoro estudió en Padua junto con Copérnico. Fracastoro fue un humanista. De Padua se trasladó a vivir en hermosa finca de Verona. Allí recibía amigos, se tenían veladas musicales y se discutían temas científicos. Fracastoro escribió en latín, se dice, en muy buen latín. En lo médico su interés se centró en la investigación de enfermedades transmisibles. Sus dos obras más importantes son el poema en hexámetros Syphilidis sive de morbo Gallico (La sífilis o sobre el mal francés) y su tratado “De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione” (Del contagio, las enfermedades contagiosas y su curación). En este último se exponen ideas geniales acerca de la transmisión de enfermedades epidémicas y , por primera vez, se fundamenta el concepto de contagio. Este se producía, según el autor, por partículas diminutas, que él denominó seminaria contagiorum, capaces de penetrar y multiplicarse en los cuerpos sanos por contacto directo o por medio de material contaminado.

Uno de los problemas más controvertidos en la historia de la medicina es cómo y por qué la infección bacteriana conocida como sífilis brotó súbitamente en Europa a fines del siglo XV. La sífilis es una enfermedad venérea que puede transmitirse de una persona a otra por contacto sexual, a través de la placenta, de una persona que tenga alguna lesión abierta en la boca al compartir un vaso con un sifilítico, por el uso de agujas hipodérmicas en común, al asistir a infectados sin guantes protectores y ante algún descuido de un patólogo cuando efectúa una autopsia. Producido el contagio, sigue un período de incubación que puede variar entre diez y noventa días, aunque es frecuente que la enfermedad se desencadene entre la segunda y la cuarta semana antes de la aparición del primer signo o "chancro”, una reacción tisular localizada en la zona de contacto.

El chancro se desarrolla en los órganos genitales o cerca de esa zona, así como en labios y dedos. Se cree, por ejemplo, que la protuberancia a un costado de la nariz de Enrique VIII, del cuadro pintado por Hans Holbein, es un chancro. Luego, sintomática y espontáneamente desaparece, entre la tercera y la octava semana, dejando una leve e imperceptible cicatriz. Su tamaño puede ser grande o tan pequeño como un grano; por eso la primera etapa de la sífilis es tan peligrosa, ya que el enfermo es capaz de infectar a otras personas sin darse cuenta, pues la pequeña úlcera inicial muchas veces pasa inadvertida. Cerca de un cuarto de los pacientes atendidos en las clínicas aseguran no haberse percatado de la lesión.

Entre seis y ocho semanas después de la aparición del chancro el paciente entra en la etapa secundaria, aunque los síntomas pueden tardar un año o más en aparecer. En esta etapa se produce una reacción tisular relacionada con la infección, más que una invasión bacteriana. Aparecen sensaciones de malestar, dolor de cabeza y también de garganta, febrícula y, en el 75 por ciento de los casos, un “sarpullido” en la piel que es importante porque puede tomar diversas formas.

La sífilis ha sido llamada “la gran imitadora” porque suele ser confundida con otras enfermedades, ya que muchas veces se asemeja al sarpullido del sarampión, la viruela o cualquier otra erupción de la piel. Como regla general, la etapa secundaria no dura mucho; el paciente entra en una fase latente, en la que parece estar completamente libre de signos y síntomas aunque la erupción reaparecerá por una semana o más, para volver a desaparecer. Durante las etapas secundaria y latente temprana el paciente es altamente contagioso. El momento más peligroso transcurre en la etapa latente temprana, durante la cual el paciente puede infectar a otros estando, en apariencia, libre de la enfermedad.

Alrededor de dos años más tarde se desarrolla la etapa latente tardía, cuando no hay signos, ni síntomas, ni contagio posible. No se puede decir que el infectado esté curado, ya que los análisis de sangre revelarán la presencia de la sífilis, pero la enfermedad está ¡atente y puede permanecer así durante un período de tiempo, en que quizá la muerte del enfermo sobrevenga por alguna otra causa.

El estado latente se puede extender durante años sin que ocurra ningún incidente. Mientras, el sifilítico vive bajo el engaño de estar fuera de peligro; en realidad, la enfermedad ha entrado en la prolongada fase crónica.

Entre los tres y los veinte años aparecen los signos de la sífilis terciaria. Hay muchas manifestaciones de ello, ya que la enfermedad afecta casi todos ¡os sistemas del cuerpo. La típica lesión de la sífilis terciaria puede aparecer en cualquier lugar del cuerpo: huesos, corazón, garganta o piel. En esos casos, se pueden apreciar los cambios producidos en los vasos sanguíneos, que presentan debilitamiento e hinchazón de las paredes, llevando al paciente a la muerte por ruptura de la aorta o de alguno de los vasos del cerebro.

El sistema nervioso también puede verse afectado, causando la enfermedad llamada tabes dorsal, que gradualmente produce parálisis e incontinencia. Al afectarse el cerebro, la sífilis producía significativos cambios en la personalidad, y hasta parálisis terminal general e insania (PGI).

En el estadio terminal el enfermo genera ideas o esquemas poco racionales, pero grandiosos o bizarros. La mayoría de los pacientes no tratados morían dentro de los primeros cinco años luego de la aparición de los signos de PGI, aunque cierto numero nunca se volvió francamente insano o inútil. El proceso de la enfermedad cerebral cambiaba las conductas pero los enfermos podían llevar una vida más o menos normal, hasta que morían por otras causas, quizás arruinando su propia vida con especulaciones locas o aterrorizando a sus familiares con arrebatos de violencia.

Debido al desarrollo de la terapia antibiótica, la sífilis terciaria se ha diferenciado de las etapas primaria y secundaria y se ha convertido en una rareza en el mundo occidental desde mediados del siglo XX.

La historia de la sífilis es, incluso en nuestros días, confusa. Durante siglos se ha admitido el hecho, no científicamente probado, de que apareció en Europa importada de América por los descubridores españoles; sin embargo, investigaciones históricas posteriores fundadas en la paleopatología, abogan por la presencia de la sífilis en Europa desde épocas mucho más remotas. Sea cual sea su origen, lo que parece históricamente probado es que surgió en Europa bruscamente a finales del siglo XV con tres características diferenciales: producir epidemias de rápida difusión, transmitirse por vía sexual y presentar una sintomatología aparatosa y grave.

Una epidemia de sífilis arrasó Europa durante los siglos XV y XVI, lo que dio como resultado miles de muertos, pues no había ninguna terapéutica eficaz: sólo se disponía de las plegarias. El miedo a la enfermedad condujo a la incorporación de uno de los 14 Santos de Urgencia de la Iglesia: San Dionisio fue el Patrono de los sifilíticos. En Munich, existe en la biblioteca del estado Bávaro, una breve plegaria de intercesión a este santo. En cada una de las esquinas inferiores, hay pintado un penitente con una erupción cutánea, cuya cabeza mira al cielo en súplica.

Ambas entidades SIFILIS Y GONORREA han sido descritas desde la antigüedad. Hay escritos chinos que datan de hace más de 2 500 años que describen una infección en la uretra tratable con esencia de soja. Una enfermedad de transmisión sexual, que podía haber sido la gonorrea, fue la que la Biblia describe que afectó a Sara, la mujer de Abraham, según aparece en Génesis, capítulo 12. La misma infección puede haber sido la plaga que se extendió por la corte del faraón y sus concubinas. Las alteraciones de la fertilidad debidas a esta infección podrían también haber sido la causa de la incapacidad de Sara para concebir, hasta muy tardíamente. El libro del Levítico describe una enfermedad que era de transmisión sexual. Moisés, no solamente describe la contagiosidad de la gonorrea, sino que además da normas para prevenir el contagio y la diseminación. En el libro de los Números podemos aprender más sobre las enfermedades de transmisión sexual que tienen lugar en tiempo de guerra. Esta enfermedad -probablemente la gonorrea- tuvo lugar cuando los israelitas guerreaban contra los madianitas. Moisés discutió el significado del problema y prohibió las relaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los síntomas. Como hoy sabemos, valía de muy poco.

Pero también se pueden encontrar más descripciones de la enfermedad en el papiro de Eber. No solamente se describen los síntomas de una uretritis aguda en estos escritos, sino también se da una fórmula que permite la cura por medio de la instilación intrauretral de aceite de sándalo.

Hipócrates (del 460 al 355 antes de Cristo) hace una de las primeras descripciones científicas de la infección gonocócica. Disecó la uretra de los hombres que estaban infectados por este agente y notó la existencia de modificaciones en el tejido epitelial, a la vez que una secreción. Describió el hallazgo de la estenosis uretral que con tanta frecuencia acompaña al problema. Galeno fue el que acuñó el término gonorrea.

1. Los avances en el conocimiento médico en los siguientes 900 años se desconocen. No obstante, una ley del siglo XII en Londres, prohíbe a los dueños de burdeles el contratar mujeres que padecieran de escozor en los genitales. Se podía interpretar, referido a las mujeres que tuvieran molestias, hasta la sensación de ardor al realizar la micción.

En el año 1300 John Ardeme, cirujano de Ricardo II y Enrique IV de Inglaterra, fue el primero en utilizar el término purgación. El origen de esta palabra es poco claro y puede hacerse referencia a la palabra francesa clap ploir, que significa buba; a le clapier, casa de prostitución; o a la palabra clappers, que eran unos instrumentos para hacer ruido y que se utilizaban para advertir la proximidad de los leprosos.

El regreso de Colón al Nuevo Mundo y la explosión de sífilis en la Europa Continental tuvo como resulta do que se originara gran confusión. De todos son conocidas las teorías precolombina y colombina en cuanto al origen de la sífilis. Los pacientes que padecían tanto la gonorrea como la sífilis, llevaron a muchos a creer que ambas enfermedades estaban relaciona das y que la gonorrea era un síntoma temprano de la sífilis. Hay que recordar que por aquella época se creía que el origen de las enfermedades se debía a los humores y al aire3 y los problemas que planteaba la sífilis no podían ser resueltos por los hombres del Renacimiento, pues el hombre del siglo XV era científicamente poco desarrollado. Este siglo dio figuras de la talla de Girolano Fracastorius y de Paracelso. El primero bautizó la enfermedad con el nombre de "sífilis" -esto para algunos historiadores- y recomendó el guavacol y los mercuriales como tratamiento, y el segundo afirmó que madres sifilíticas daban hijos sifilíticos.

Por esta época y durante mucho tiempo se utilizaron los mercuriales para el tratamiento de la sífilis. Este trata miento mató más enfermos que la propia sífilis, si a esto añadimos que en algunos hospitales, después de la cura, le propinaban al enfermo una tunda de palos para castigar "la carne pecadora".

Hunter fue uno de los que creyó que la gonorrea era un síntoma precoz de la sífilis y se inoculó a sí mismo con el pus de la uretra de un paciente con gonorrea y contrajo la sífilis. Murió, según algunos historiadores de un aneurisma sifilítico de la aorta. Fue un mártir de la ciencia.

Bell, en 1700, inoculó a estudiantes de medicina y fue capaz de determinar que sífilis y gonorrea eran entidades clínicamente diferentes. Sin embargo, esta idea no se aceptó de inmediato, debido a la fuerte influencia de Hunter en toda la época.

Las disputas sobre el origen determinaron que a la sífilis se le conociera como "enfermedad de La Española", "mal francés", "mal napolitano", etcétera.

No fue hasta mediados de 1800, cuando un médico nacido en Baltimore, Phillip Reicort, que practicaba la medicina en París, llevó a cabo más de 1 000 estudios y fue capaz de demostrar de forma inequívoca que sífilis y gonorrea eran entidades diferentes. Veinte años después, Sims describió tumores inflamatorios en la mujer y los relacionó con la gonococia. Esto fue comprobado por Werthein , que cultivó el pus de las trompas.

Los hitos fundamentales de la historia posterior de ambas afecciones incluyen la introducción de la sulfamida y la revolución ocasionada por el descubrimiento de la penicilina, que pasa por los aportes clínicos hechos en el siglo XIX por Hutchinson, Ricord, Fournier y Hallopeau. Fue un decir común durante mucho tiempo de todo aquel que practicó el tratamiento con los mercuriales: "Por una hora con Venus, veinte años con Mercurio".

La sífilis parece haber cambiado su forma inicial virulenta a una menos rápida y a una infección más predictible. Es posible que la enfermedad haya cambiado menos que sus víctimas y que la propia tecnología; un público en algunas ocasiones más educado, en otras más preocupado por la aparición de otras enfermedades más acuciantes, sobre todo por su mortalidad, consulta más pronto al médico. Pero a pesar de todo y de los avances de la ciencia, estas infecciones siguen siendo un importante problema de salud y, probablemente seguirán siéndolo en el futuro, quizás por mucho tiempo.

En la actualidad, existen dos teorías acerca de la historia de las treponematosis: la teoría unitaria o del Viejo Mundo y la teoría colombina o del Nuevo Mundo.

TEORÍA UNITARIA O DEL VIEJO MUNDO

Esta teoría está basada en las similitudes morfológicas y estructurales, y en la comunidad antigénica de los distintos treponemas entre sí, así como en los rasgos semejantes existentes en los cuadros clínicos que producen.

En este contexto, se acuñó la teoría unitaria defendida por Hudson que postula el hecho de que se podría tratar de un único microorganismo cuya cuna pudo ser originariamente África, hace miles de años. Allí produjo una enfermedad denominada yaws que se extendió hacia el este y norte del continente a través del tráfico de esclavos (Egipto importaba esclavos del centro de África en el tercer milenio antes de Cristo). Con el paso del tiempo, la enfermedad se extendió a la península arábiga y Mesopotamia, donde se denominó bejel. Probablemente, llegó a Europa del este, a través de las Cruzadas, en los siglos XIII y XIV. En el oeste del continente europeo, pudieron ser los viajes de los marinos portugueses y españoles por la costa africana desde los siglos XII y XIII, quienes, junto con esclavos negros, importaron los treponemas.

Durante los siglos XVII y XVIII se identificaron en Europa una serie de enfermedades similares a yaws en zonas rurales y pobres de la periferia del continente: spirocolon en Grecia o Bosnia, pian en Nérac (Francia), scurvy en Irlanda, sibbens en Escocia o el demonio de los pantanos en Jutlandia. Estas enfermedades eran el resultado de un contacto directo, más frecuente en la infancia, pero que afectaban a todas las edades, y cuya propagación se realizaba con frecuencia en el seno de la familia. En su conjunto, a estos cuadros se les denominó sífilis endémica. Sus manifestaciones clínicas se fueron modificando en los distintos países debido a las condiciones climáticas, costumbres, higiene o pobreza de sus habitantes.

Con la invención del jabón en el siglo XIV y la mejora en los hábitos de higiene personal, los treponemas tuvieron que adaptarse para sobrevivir en la nueva situación. Algunos de ellos lo hicieron: emigraron a áreas húmedas del cuerpo humano, transmitiéndose por vía sexual, a la vez que pudieron sufrir una mutación que los volvió más infecciosos y virulentos, dando lugar a la sífilis epidémica tal como la conocemos actualmente. Otros, se mantuvieron en áreas deprimidas, manteniendo los cuadros de sífilis endémica hasta entrado el siglo XX, en regiones como Rusia o los Balcanes. Por eso, hay autores que prefieren hablar de treponematosis.

TEORÍA DEL NUEVO MUNDO, O DE COLÓN

Como su nombre indica, Europa consideró a Cristóbal Colón responsable no sólo de haber descubierto un nuevo continente, sino de haber importado la sífilis desde el Nuevo al Viejo Mundo y de la horrible pandemia que se extendió por éste al final del siglo XV, aterrorizando a las gentes. En aquel momento fue considerada como castigo divino por blasfemar.

El primer documento que supone el origen americano de la sífilis lo escribió un profesor de farmacología austriaco en 1518. En él afirmaba que si la corteza de guayaco, que se importaba de las Indias, curaba la enfermedad, ésta debía venir de la zona "donde su remedio crece". Rodrigo Ruiz de Isla escribió un libro denominado Tratado del mal serpentino que vino de la Isla Española en 1535. Otros historiadores como Gonzalo Hernández de Oviedo, apoyaron esta teoría después de 40 años del regreso de Colón. Esta y otras obras similares crearon un cuerpo de doctrina, recogido sin contrastar por la bibliografía posterior, que ha llegado hasta nuestros días y que afirma que Colón y su tripulación importaron la enfermedad de La Española. Posteriormente, estos marineros se enrolaron en el ejército de mercenarios de Carlos VIII de Francia y participaron en 1495 en la conquista de Nápoles. A consecuencia de las orgías que le siguieron, múltiples soldados se infectaron y expandieron la sífilis, primero por la ciudad y después por toda Europa tras su retirada.

En los más de 500 años que nos separan de la gran pandemia de sífilis, ha habido científicos, antropólogos, paleopatólogos e historiadores que han defendido una u otra teoría, aduciendo datos a favor o en contra. Así, un mismo hecho es interpretado de diversas formas según quién lo haga. En 1994, se descubrió un cementerio con 240 esqueletos pertenecientes a un convento de frailes agustinos, en Hull (Gran Bretaña), que estuvo habitado desde 1316 a 1539. Hasta un 60% de esos esqueletos presentaban cambios en los huesos largos de la pierna compatibles con el diagnóstico de sífilis epidémica. Por medio del carbono radiactivo pudieron datarse como pertenecientes a una fecha hacia 1350-1370. Los partidarios de la teoría del Viejo Mundo afirman, sin lugar a dudas, que son lesiones debidas a una sífilis epidémica, mientras que los partidarios de la teoría del Nuevo Mundo aducen que son lesiones correspondientes al cuadro de sífilis endémica por lo siguiente:

- Se transmite en comunidades cerradas, por contacto directo o a través de utensilios. Estos monjes, además, se flagelaban, con lo que sus lesiones podían ser una puerta de entrada adicional.

- La sífilis endémica se da en marcos de pobreza, hacinamiento y mala nutrición. Además, la sífilis epidémica no produce lesiones óseas en un porcentaje tan elevado como el observado en estos esqueletos. Algunos paleopátologos creen que, sin esqueletos de niños con estigmas de sífilis congénita pertenecientes a la misma época, es difícil afirmar si las lesiones se deben a una sífilis epidémica. Lo mismo sucede ante hallazgos como el de un cementerio del sur de Italia perteneciente a una colonia griega de la Magna Grecia y datados alrededor del 600 AC.

Ante esta situación controvertida, Luger se pregunta por qué no se han hecho intentos de comparar el curso clínico y la epidemiología de la sífilis epidémica o de transmisión sexual, con los datos de la historia. Él lo hace y expone lo siguiente:

- Al finalizar su primer viaje, Colón dejó La Española (Haití) el 4 de enero de 1493. Llegó a Lisboa el 14 de marzo del mismo año e hizo su entrada triunfal en Sevilla el Domingo de Ramos, 31 de marzo, con una tripulación de 46 tripulantes y 10 indios. De allí fue a Barcelona, a cumplimentar a los Reyes Católicos, y emprendió su segundo viaje el 24 de septiembre del mismo año. La mayoría de los marineros que habían participado en el primer viaje le acompañaban en éste, que duró hasta junio de 1496.

- Mientras, en Francia, Carlos VIII reclutaba un ejército durante el mes de marzo de 1494 en Lyon. La mayoría de los mercenarios eran franceses, holandeses y suizos. Su intención era luchar contra España en suelo italiano y apoderarse de sus posesiones. Florencia y Roma se rindieron sin lucha y, en febrero de 1495, los franceses partieron hacia Nápoles, donde su rey Fernando II se rindió también sin lucha. El 22 de febrero de 1495 a las 4 postmeridium ("hora natal de la sífilis"), Carlos VIII entró en la ciudad. Las dos fortalezas de ésta resistieron sin rendirse durante unas semanas, que las tropas francesas pasaron en orgías incontroladas. Hay que tener en cuenta que, a principios de la Edad Moderna, un ejército se desplazaba con un número similar al suyo de prostitutas, amén de familiares, traficantes, tahúres y pillos de todo tipo.

- Las potencias agraviadas reaccionaron formando una alianza denominada la Santa Liga para combatir a los intrusos, que se retiraron velozmente de suelo italiano y, en julio de ese mismo año, tras tomar Génova, el ejército se disolvió.

- Suponiendo que un máximo de 10 hombres de los que acompañaron a Colón en su primer viaje se hubiera enrolado en el ejército de Carlos VIII, nunca tan pocos habrían causado una epidemia de tan graves consecuencias, teniendo en cuenta que la contagiosidad de la sífilis es de alrededor de un 30%. El desarrollo de una epidemia como la que se desarrolló entonces, que afectó a casi todas las personas susceptibles entre el 22 de febrero y el 20 de mayo de 1495, habría requerido contactos con muchas más personas infectadas.

- Además, sabemos por el estudio de Oslo que la sífilis tiene un período de incubación de unas cuatro semanas, que el 100% de los infectados tiene un secundarismo que aparece entre 10 y 24 meses tras la infección. También sabemos que sólo la sífilis precoz se transmite por vía sexual y que tras estas manifestaciones la persona no es infectiva por esta vía. Aplicando estos parámetros a los marineros de Colón que supuestamente pudieran haberse enrolado en el ejército de Carlos VIII y participado en la toma de Nápoles, habrían adquirido la enfermedad en La Española antes de su partida en enero de 1493, esto es, dos años y 49 días antes de la rendición de Nápoles. Y en esa fecha, ya habría pasado el periodo infectivo de la sífilis. La probabilidad de que uno de esos marineros hubiera llevado la enfermedad a Roma es mucho menor del 1%, e imposible que llegara a Nápoles.

Entonces, ¿cuál fue el origen de la pandemia de sífilis que asoló Europa en el siglo XV si no fueron los mercenarios de Carlos VIII que previamente habrían acompañado a Cristóbal Colón en su primer viaje? ¿Podría ser que la sífilis endémica se extendiera durante el siglo XV por toda Europa debido a la miseria generalizada y a las guerras? ¿Podría ser que el curso grave de la enfermedad se debiera a un aumento de la virulencia del treponema endémico? ¿Podría deberse a un terreno abonado a la enfermedad como lo era la población hambrienta pobre y debilitada de la época? Quizá esta última hipótesis sea más verosímil si, a la luz de la historia, observamos que ilustres personajes de los siglos XV y XVI, como los reyes de Francia Carlos VIII y Francisco I, los papas Alejandro VI, Julio II y León X, Cesar y Lucrecia Borgia, Erasmo de Rótterdam y Benvenutto Cellini, entre otros, sobrevivieron a la sífilis sin secuelas.

SIFILITICOS CELEBRES.

En la Edad Media, la sífilis era casi tan temida como la peste bubónica, y Deodato, el cruel segundo marido de la reina ostrogoda Amalasuntha, también sucumbió a ella pero antes hizo asesinar en la bañera a su consorte. Las raras costumbres del papa Bonifacio VIII el que se vio sopapeado por órdenes del rey galo Felipe IV-le hicieron víctima de esta enfermedad No sería el único Papa sujeto a los sufrimientos de una enfermedad venérea, ya que Alejandro VI (Rodrigo Borgia, padre de Lucrecia) también se vio infectado de sífilis debido a sus orgías. Para colmo, su hijo César (uno de los criminales más grandes de la historia) también padeció del mismo mal. Posteriormente hubo rumores que Julio II, el Papa también andaba "con las bubas".

La sífilis hizo diabluras con muchas cabezas coronadas. Enrique VIII de Inglaterra ostentaba unas llagas fétidas pavorosas, así como Iván "El Terrible" de Rusia, zar a quien la hija del Enrique VIII (la genial Elizabeth I) le rechazó la mano en matrimonio. El segundo marido de la reina María Estuardo de Escocia-Lord Henry Darnley- tampoco pudo salvarse de resultar infectado de sífilis en una de sus francachelas, y estaba apenas tratando de recuperarse de sus chancros cuando la choza donde estaba confinado voló por los aires en una violenta explosión probablemente orquestada por Lord Bothwell, el que sería el tercer marido de la libidinosa María. La sífilis también hubiera matado al príncipe turco Ahmed, hijo de Bayaceto II, pero su hermano Selim se le adelantó a las fiebres y lo hizo asesinar para poderse quedar él con el trono otomano.

En Francia, Francisco I contrajo sífilis, infectando a su primera mujer Claudia quien murió de eso-y luego a Leonor de Habsburgo, su segunda mujer. Los Habsburgo fueron una familia continuamente aquejada por la vergonzante sífilis. Felipe II de España la contrajo en relaciones con meretrices a pesar de que afirmaba ser tan religioso, y luego las fiebres que sufrió su tercera esposa Isabel de Valois indican que la pobre muchacha resultó contagiada. Su hijo anormal Carlos habido con su primera esposa portuguesa- también ostentaba síntomas de sífilis hereditaria. El nieto de Felipe II-el rey Felipe IV de España-contrajo la sífilis de su amante María Calderón y luego su hijo Carlos II contrajo este mal desde el vientre de su madre, Mariana de Austria.

La sífilis de Carlos II incluso ocasionó severos defectos congénitos en el desafortunado rey. Por otro lado, la rama de los Habsburgos de Austria abundó en sifilíticos. Francisco José I, el flamante esposo de la bella Sissy, ya estaba enfermo cuando se casó con ella y le contagió. El hijo de ambos, Rodolfo de Habsburgo, por su parte contrajo la sífilis en los burdeles de Viena, infectó a su esposa Estefanía y luego contagio a su amante María Vetsera antes que ambos se suicidaran en Mayerling en 1889.

El hermano de Francisco José I-Maximiliano- contrajo la sífilis en un crucero sexual que hizo en un yate por el Brasil, y luego llevó esta enfermedad a su adoradora esposa Carlota. Ambos estaban destinados a ser los emperadores artificiales de México

El loco rey Alfonso de Portugal no solo era tarado, sino que también se infectó de sífilis en sus noches de juerga por Lisboa, donde buscaba prostitutas para luego azotarlas. Pedro I de Rusia contrajo su sífilis de Catalina, quien antes de ser su consorte y luego emperatriz, fue una prostituta llamada Martha Skavronskaya. La nobleza menor también se vio azotada por sífilis. El Marqués de Sade contrajo sífilis tras un romance tempestuoso con Laura de Lauris.

Lord Randolph Churchill padre del gran Winston Churchill la adquirió en sus correrías de burdeles antes de casarse con Jennie Jerome. La bailarina y cortesana Lola Montez se dio el lujo de infectar al pianista y compositor húngaro Franz Liszt, pero ella misma murió loca, pobre y en desgracia en Nueva York. No sería Franz Liszt el único músico en verse afligido por la sífilis, ya que Franz Schubert la contrajo con la meretriz cuyas caricias le inspiraron la Sinfonía Inconclusa.

La intelectualidad también contrajo sífilis, entre los más conocidos está el cuentista francés Guy de Maupassant, Stendhal, Lord Byron el poeta inglés, el novelista irlandés James Joyce, el poeta francés Arturo Rimbaud, el bardo francés Paul Verlaine, el gran poeta galo Charles Baudelaire, el filósofo germano Federico Nietszche, el bardo alemán Enrique Heine, el genial poeta gay irlandés Oscar Wilde, los pintores Vicente Van Gogh y Paul Gauguin, además del gran pintor español Francisco de Goya y el gran fabricante de armas Samuel Colt, padre del revólver. Benito Mussolini, dictador italiano cuyas locuras espeluznaban a muchos, también padeció de sífilis, pero no se ha podido confirmar si efectivamente Cristóbal Colón la padecía.

A la luz de estos datos incompletos, de múltiples conjeturas y suposiciones ¿creen ustedes que el enigma ha sido resuelto o no? Cada uno puede extraer sus propias conclusiones.

BIBLIOGRAFÍA

SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL José Luis López-Hontangas y Juan Frasquet Artes Servicio de Microbiología. Hospital La Fe. Valencia.
Clark EG, Danbolt N. The Oslo study of the natural course of untreated syphilis. Med Clin North Am 1964; 48:613-623.

Hollander DH. Treponematosis from pinta to veneral syphilis revisited: hypothesis for temperature determination of disease pattern. Sex Trans Dis 1981: 8:34.

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Laird SM. Yaws in Manchester. Br J Vener Dis 1955; 31:30-33.

Morton RS. A clinical look at the morbus gallicus. Eur J Sex Trans Dis 1985; 2:133-140.

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Waugh M. The great pox. Int J Sex Trans Dis AIDS; 1991:2:26-29.

http://www.seimc.org/control/revi_Sero/sifilis3.htm

Doctor, NO TENGO ORGASMOS !!!!!!!

2010-08-18T15:49:00.000-07:00

No son pocas las veces que se acerca a la consulta una mujer lanzando esta frase demandante de ayuda, apocalíptica y concluyente. Ya que ella misma llego a un auto diagnostico desbastador y definitivo, por sí solo.

Afortunadamente, la mayoría de los terapeutas (Sexólogos), sabemos que esto marca solo el comienzo de la consulta y nada es tan definitivo, como nuestra paciente cree. Después de tranquilizarla (cuando es posible), se impone la pregunta de rigor . . . NUNCA, EXPERIMENTA O EXPERIMENTO UN ORGASMO ? Y la mayoría de las veces comenzamos a recorrer un camino de infinitas variantes, con respuestas que van desde, antes si, solo algunas veces, únicamente cuando me masturbo, solo cuando me realizan sexo oral, hasta el no, nunca y en mi experiencia, aun ese no nunca que suena preocupante, en muchas oportunidades tiene una fácil resolución. Y en principio, en la mayoría de los casos, la raíz del problema está en el desconocimiento, por parte de la mujer, de su propio cuerpo y de los mecanismos y tiempos necesarios para que el orgasmo se produzca.

Pero veamos cómo podemos hacer un ordenamiento del universo femenino según su capacidad orgásmica de mayor a menor.

1) Estan las que pueden lograr el orgasmo fácilmente con el estimulo de los pezones u otras zonas erógenas, incluso aun con únicamente fantasías.

2) Las que logran el primer orgasmo con penetración en un muy corto tiempo.

3) Las que pueden lograr el orgasmo con la penetración, siempre y cuando esta se mantenga durante un periodo de tiempo relativamente largo.

4) Las que lo logran mediante el estimulo oral o manual de su pareja, pero no con la penetración.

5) Las que alcanzan el orgasmo con masturbación en presencia de su pareja.

6) Las que solo lo logran con estimulo sostenido del clítoris y a solas.

7) Y por último, las mujeres que nunca han alcanzado un orgasmo por ninguna vía.

De las primeras dos posibilidades no vamos a ocuparnos, por razones obvias, ya que por suerte no nos necesitan y no son ellas las que concurren a la consulta.

En primer lugar, según la Dra. Kaplan todas las mujeres pueden lograrlo y fisiológicamente el orgasmo siempre es el mismo independientemente del grado de estimulación (esto nos hace pensar si la doctora se referirá a la auto estimulación o a la estimulación realizada por la pareja sexual), lo cual nos lleva a inferir en el segundo caso que el fenómeno que nos ocupa es dependiente de la interacción de ambos integrantes de la pareja inevitablemente. Actualmente su esquema es el que más se aplica por los especialistas en él, ella introdujo una fase previa y unió la fase de meseta con la de excitación y la fase de resolución con la del orgasmo.

El esquema de Helen Kaplan consta de tres fases: Deseo, Excitación y Orgasmo.

- Fase de Deseo: es un conjunto de sensaciones específicas que mueven a la persona a "buscar" la experiencia sexual. El deseo modifica el estado emocional, conduce a interesarse y buscar la gratificación sexual, se puede provocar por un estímulo real o imaginario y puede ser breve o prolongado. Es el apetito sexual.

Fase de Excitación: los signos de excitación en ambos sexos son producidos por la vasocongestión en la circulación de los genitales, el pene adquiere dureza y mayor tamaño, sé erecta; la vagina se hincha y humedece, esta excitación se produce más rápidamente en el hombre y en la mujer requiere más tiempo de estimulación.

Fase de Orgasmo: son contracciones involuntarias de varios músculos, las sensaciones orgásmicas en una persona varían de intensidad dependiendo de las circunstancias y de las imágenes o pensamientos que evoca en las fases previas al orgasmo, asimismo pueden presentarse sin estimulación genital durante el sueño. Después de la descarga orgásmica se inicia la resolución de los cambios fisiológicos y si la mujer es estimulada nuevamente puede alcanzar otro orgasmo, en cambio en el hombre se presenta el periodo refractario.

De la descripción de estas tres fases podemos llegar a las siguientes conclusiones. En primer lugar el DESEO deberá ser un invitado imprescindible para el éxito de la relación, es muy difícil lograr la concreción absoluta de la misma, si el apetito sexual no está presente. También podemos concluir fácilmente que parte del problema se encuentra en que muchas veces las parejas, no se dan el tiempo suficiente para transitar de manera adecuada la fase de excitación, es necesario comprender (sobretodo el hombre) que los juegos previos son imprescindibles y tienen para la mujer una enorme importancia, no se deben ahorrar caricias, palabras, ni mimos si queremos alcanzar la meta.

Muchas mujeres se conforman con los que les toco, creen que hay algo malo en ellas y que el placer no está a su alcance, esta convicción, basada nada más que en el desconocimiento, las ha condenado al displacer. Algunas jamas han explorado su cuerpo, en la mayoría de los casos, prejuicios erróneos incorporados en la infancia se lo han impedido, otras nunca le manifestaron a sus parejas sus necesidades, por falsos pudores o miedo a herirlos en su orgullo (mal entendido) de machos, todo esto puede ser superado con facilidad y una simple charla cambiar las cosas. Si solo alcanza el orgasmo con la estimulación clitoriana y a solas, la mujer debe plantearlo y hacer de esto un ejercicio lúdico, en el cual pueda ir incorporando a su compañero, analizando en principio que fantasías estan involucradas en la masturbación y el solo hecho de compartirlas con su pareja, comenzara a allanar el camino. Si solo logra llegar al orgasmo mediante el estimulo oral o manual propio o de su pareja, no debe preocuparse, el 30% de las mujeres transcurre por esta situación, busque la pose conveniente, generalmente la ideal es con la mujer montada sobre el hombre o la que le resulte mas cómoda y mientras su compañero la penetra, pídale que estimule su clítoris o hágalo usted misma, vera que en la mayoría de los casos alcanzara el orgasmo sin mayores inconvenientes.

Un no muy pequeño grupo de mujeres alcanza el orgasmo sin saberlo, es que íntimamente esperan que el mundo se mueva a su alrededor (tal como describen las revistas femeninas y sus amigas), estas mujeres en su mayoría son las que nunca han explorado su cuerpo, la experiencia de la masturbación (imprescindible para el reconocimiento propio) fue obviada durante su adolescencia por distintos motivos que ya aludimos, mal podrían reconocer el placer o disfrutarlo si nunca lo auto experimentaron, en todo caso se hará muy difícil, estas pacientes requieren ayuda profesional, con el fin de realizar un verdadero reaprendizaje sexual y más que nada, darse a sí mismas permiso para gozar.

Por último nos referiremos a aquellas mujeres que no logran alcanzar el clímax, mediante el coito o la masturbación, con o sin estimulación clitoriana, citando en primer lugar a los trastornos relacionados con determinadas patologías de orden físico. Para Masters, Johnson y Kolodny, la disfunción orgásmica se encuentra relacionada con factores orgánicos “en menos del 5% de los casos”. De acuerdo a la mayoría de los autores, esta porción de casos de anorgasmia se asociaría con trastornos circulatorios de la región pélvica y las condiciones que afectan los nervios de la misma (como la esclerosis múltiple, los tumores o traumas de la médula espinal, o la neuropatía diabética); sin embargo estos problemas no son muy frecuentes. Los factores ginecológicos que pueden conducir a disfunciones orgásmicas serían las anomalías anatómicas de la vagina, del útero o de las estructuras de soporte de la pelvis, así como también la vaginitis recurrente grave. Los trastornos endocrinos más comunes que causan dificultades orgásmicas son la diabetes y la deficiencia de estrógenos (carencia hormonal). Otras causas orgánicas incluyen las enfermedades graves crónicas, el alcoholismo, la adicción a narcóticos, además de muchas otras substancias o drogas empleadas en el tratamiento de la hipertensión y la depresión que pueden interferir en la respuesta sexual normal femenina. También se incluyen las infecciones, traumatismos o desgarros de origen quirúrgico, frecuentemente durante el parto. Sin embargo, para la American Psychiatric Association, “enfermedades crónicas como la diabetes o el cáncer pélvico suelen alterar fundamentalmente la fase de excitación sexual, pero mantienen intacta la capacidad para experimentar orgasmo”.

Tal vez nos deberíamos preguntar si en no hay únicamente una barrera psicológica infranqueable (sin tratamiento), en la mayoría de los casos. Entre las causas psicológicas más profundas podríamos mencionar a:

 Conflictos edípicos

 Duelos de seres queridos

 Fobias sociales y sexuales (fobia a la penetración, a los genitales)

 Ataques de pánico

 Antecedentes de abuso sexual o violación

 Depresión

 Histeria

 Esquizofrenias y enfermedades bipolares

 Personalidades obsesivas

El Doctor Juan Carlos Kusnetzoff, nos dice que las causas más frecuentes de anorgasmia son: "1) un conflicto conyugal no del todo resuelto cuyos sedimentos reaparecen solapadamente en el instante de la entrega total; 2) una falla orgásmica accidental debida a cansancio, preocupaciones, desconcentración u otra causa inmediata, que instala una duda sobre la propia capacidad sexual e inhibe el desempeño ulterior; 3) la ingestión de medicamentos inhibitorios, en particular psicofármacos; 4) un estado, advertido o no, de depresión, estrés o problemas orgánicos”. Las causas de la anorgasmia se pueden dividir en factores biológicos u orgánicos por un lado (los menos), y factores psicosociales, por otro (en donde se incluirían factores del desarrollo, personales e interpersonales).

Pero lo importante es lo siguiente, una vez identificada la causa, si no se debe a un daño físico permanente, el problema tiene solución. Ninguna mujer (independientemente de su edad) debe resignarse a renunciar al placer o pensar “esto es lo que me toco, yo soy así”, se impone hablar clara y honestamente con su pareja y buscar ayuda profesional, dejando de lado vergüenzas y prejuicios para gozar en plenitud su sexualidad.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

Colaborador Docente de los Cursos de Pregrado “Introducción al conocimiento sexológico”

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

ACADEMIA INTERNACIONAL DE SEXOLOGIA MÉDICA (AISM)

Av. Escalada 2181 Depto. 1º tel. 054-011-4684-1426

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina

MITOS Y MENTIRAS SOBRE LA SEXUALIDAD MASCULINA.

2010-03-02T19:40:00.000-08:00

MITO. del griego mŷthos ‘fábula, leyenda’. Historia fabulosa de tradición oral que explica, por medio de la narración, las acciones de seres que encarnan de forma simbólica fuerzas de la naturaleza, aspectos de la condición humana, etc.; se aplica especialmente a la que narra las acciones de los dioses o héroes de la Antigüedad: los mitos de Grecia; el principal mito cosmogónico sumerio habla del paraíso y su pérdida.

Historia imaginaria que altera las verdaderas cualidades de una persona o de una cosa y les da más valor del que tienen en realidad.

Diccionario de Uso del Español de América Vox © Larousse Editorial S.L. 2005

INTRODUCCION.

Si algo abunda en cuanto al sexo, en nuestra cultura, son los mitos y las mentiras, sobre todo cuando los “machos”, de la especie hablamos de nuestra propia sexualidad. Sucede que para el “macho” (mayoritariamente), admitir ante sus pares (los otros “machos”, sus amigos) que tiene dificultades con respecto al sexo, es sinónimo de fracaso y disminución en su virilidad, por lo tanto, aunque no hubiera logrado una erección, la perdiera antes de penetrar o la ansiedad lo traicionara, presentándose la eyaculación antes de lo esperado, el (en una gran mayoría), contara otra historia con el fin de mantener viejos mitos y su dignidad de “macho” a salvo. Repetirá sin dudarlo, mentiras ya escuchadas en mesas de café y otros lugares de reunión exclusivos de “machos”. En su afán de quedar como el “Súper Macho” contara a sus amigos hazañas sexuales que hubieran sido descartadas de una película pornográfica por exageradas, asegurara sin ponerse colorado a quien quiera escucharlo, que su eventual pareja quedo deslumbrada y hasta se animara a relatar que “ella” estaba tan loca y desesperada por verlo otra vez, que hasta le rogo por una nueva cita.

Esto es producto de nuestra Cultura Sexual Machista, la cual ha sobrevivido durante milenios y hasta nuestros días, en ella el hombre está enfocado hacia el rendimiento sexual y esta es su meta, la cual lo lleva a competir permanentemente con los “otros machos”. Es por esto que a menudo considera que es necesario probarse a sí mismo en materia sexual, teniendo que demostrar su virilidad sin dudas de ningún tipo, ante su pareja y amigos. Esto hace que sienta sobre si, toda la responsabilidad de la relación, pensando que de él depende exclusivamente, el resultado de la misma, sea esta o no satisfactoria. Teme, entre otras cosas que la mujer desencantada de su desempeño sexual vaya a contar por ahí que no es bueno en la cama, condenándolo a un supuesto escarnio de por vida (cosa que por supuesto, no sucedería).

Todo esto no hace más que demostrar la vulnerabilidad del “macho” ante una sexualidad exigida e irreal, la cual está fundamentada en un modelo competitivo y distorsionado, sobre lo que significa ser un hombre sexualmente activo. Este modelo machista le exige al hombre, desde su iniciación misma, saber todo, de algo que nadie le enseña, conocer la totalidad de cosas que no puede preguntar y ni hablar, mucho menos por supuesto, admitir su debilidad ante el tema, un tema sobre el cual se le exige conocimiento, pero curiosamente, nadie se lo brinda. Preguntar o permitir que otros vean que se está en problemas sexuales no forma parte de su modelo tradicional como varón. Por todo esto los individuos terminan siendo autodidactas y su información dependerá, en la mayoría de los casos, de la repetición de mitos cuyo origen se pierde en el tiempo, junto a conductas oscurantistas que provocaran actitudes evitativas ante la primera dificultad.

MITOS Y FALACIAS

1) La potencia sexual de un hombre esta directamente relacionada con el tamaño de su pene. FALSO. No existe ninguna relación entre el tamaño del pene y potencia sexual.

2) Un pene de mayor tamaño, proporciona mas placer a quien lo tiene y a su pareja. FALSO. Como en el caso del mito anterior, el tamaño no es, de ninguna manera, sinónimo de placer, esto es debido a que las terminaciones nerviosas de la vagina (relacionadas con el clítoris) se encuentran en el primer tercio del techo vaginal. La mayoría de las mujeres estiman más las distintas maneras de acercarse, las caricias, el modo de ser atendidas en lugar del tamaño del pene.

3) Un hombre verdadero debe de estar siempre listo para tener sexo. FALSO. Nadie puede o debe estar dispuesto siempre a mantener una relación sexual. Desgraciadamente este mito pone a muchos hombres en apuros frecuentemente, pueden existir muchas razones para en determinado momento no querer tener relaciones sexuales, desde el estrés del trabajo, el cansancio del día, una preocupación, una discusión, etc. El deseo depende de muchos factores distintos, tanto físicos, como psicológicos y es necesario un buen equilibrio psicoemocional para tener una relación placentera. Nadie en su sano juicio puede pretender tener sexo en cualquier momento o con cualquier mujer.

4) El alcohol es un excelente estimulante sexual. FALSO. El alcohol solo ayuda a perder algunas inhibiciones, acalla prejuicios y libera algunos centros nerviosos, esto cuando se tome en poca cantidad y por muy poco tiempo, dado que este efecto es transitorio y terminara siendo totalmente contrario, si su ingesta es muy abundante. Disminuirá el deseo, atentara contra una buena erección y producirá trastornos eyaculatorios.

5) De acuerdo al tamaño de sus manos, pies o nariz, puede calcularse el tamaño del pene de un hombre. FALSO. No existe la menor relación entre estas partes de la anatomía de un individuo y el tamaño de su pene. Este está relacionado con la herencia y las hormonas (testosterona) producidas por su organismo a temprana edad.

6) Toda práctica sexual requiere de una buena erección, tanto para realizarla, como para poder tener un orgasmo o eyacular. FALSO. Una buena erección no es imprescindibles para lograr y dar placer, ya que aun sin ella es posible lograr ambos objetivos, asegurar lo contrario, seria limitar la actividad sexual masculina al buen funcionamiento del pene, únicamente.

7) Existe un límite prefijado de antemano para el número de coitos o eyaculaciones que tendrá un individuo durante su vida activa. FALSO. Esta absolutamente comprobado que a mayor actividad sexual, mayores posibilidades de extender esta en el tiempo y en calidad. Como asegura el Dr. Juan Carlos Kusnetzoff con mucha claridad "la sexualidad es como la batería de un coche, anda mejor cuanto más se la usa." O como aseguro a mis pacientes cuando me consultan sobre el tema, “en este caso, nunca mejor dicho . . . La función, hace al miembro”.

8) Los hombres saben sobre sexualidad y son quienes deben dirigir las relaciones sexuales. FALSO. Típico mito machista, sin ninguna duda. Y el principal perjudicado por esta mentira, será el hombre mismo, generándole angustia y stress, al poner toda la responsabilidad de la relación en su desempeño sexual, sin permitirle comprender que la sexualidad de una pareja se juega de a dos y que ambos tienen derecho a desear, imaginar y fantasear enriqueciendo la relación.

9) La marihuana es un muy buen afrodisiaco. FALSO. Como sucede con el alcohol ayuda a tapar las inhibiciones responsables de algunas disfunciones sexuales. Y como este su consumo reiterado producirá perdida del deseo, disfunciones eréctiles y además puede llegar a ocasionar hiperprolactinemia (la prolactina es una hormona segregada por la glándula hipófisis) con la posibilidad de estimular el crecimiento de las glándulas mamarias (ginecomastia).

10) Un eyaculador precoz es quien eyacula antes de la penetración y este problema solo lo tienen los hombres jóvenes, debido a trastornos físicos. FALSO. Existen distintos grados de Eyaculacion Precoz, esto va desde la eyaculación antes de penetrar, hasta la que se produce inmediatamente después de la penetración, pero todo está englobado en el mismo problema. Tampoco es cierto que sea una patología que sufren los jóvenes únicamente, hombres de todas las edades viven angustiosamente este problema y reclaman solución. En cuanto a sus causas, en la inmensa mayoría de los casos no hay problemas físicos involucrados, por lo tanto el tratamiento deberá ser una combinación de fármacos y ejercicios destinados a una mejor percepción de las sensaciones previas a la eyaculación, junto al mejoramiento de la relación en la pareja.

11) La actividad sexual afecta el rendimiento laboral o deportivo. FALSO. Es sabido que durante el coito se gastan las mismas energías que subiendo dos o tres pisos por escalera, es decir, hablamos de un gasto energético inferior a 40 calorías, con una eyaculación promedio de 3 o 4 ml. digamos, el equivalente a una cucharadita de café, por lo tanto difícilmente esto podría debilitar a un individuo normal y afectar su desempeño laboral o deportivo.

12) La edad avanzada termina con la sexualidad del hombre. FALSO. Si bien es cierto que con el paso de los años la aparición de distintas patologías como diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemias, etc. Junto a los tratamientos asociados a estas enfermedades pueden atentar contra una buena sexualidad, estos padecimientos pueden ser controlados y por lo tanto también los trastornos sexuales que se derivan de ellos. Incluso en algunos casos la edad podrá ser una ventaja comparativa importante, debido a que el control eyaculatorio puede ser superior y la erección, por lo consiguiente, mantenida durante un periodo de tiempo más prolongado.

13) Cuando se posee una gran potencia sexual, es normal tener Eyaculacion Precoz. Esta desaparecerá con el tiempo o con pomadas, pastillas u otros medicamentos sin necesidad de otro tratamiento. FALSO. Helene Singer Kaplan es de la opinión que el hombre debe ser capaz de ejercer un completo sobre su eyaculación "control voluntario sobre el reflejo eyaculatorio, aún cuando mantenga niveles elevados de excitación". En otras palabras, debe ser capaz de eyacular solamente cuando lo desee. La potencia sexual no tiene nada que ver con la eyaculación precoz, como tampoco está relacionada con el grado de excitación del individuo en ese momento. Podemos hablar de dos tipos de E.P. una primaria y otra secundaria, la eyaculación precoz primaria se refiere a aquella que ha existido siempre, es decir, el individuo nunca ha controlado la eyaculación. La eyaculación precoz secundaria ocurre cuando se instaura en un momento determinado después de iniciarse la vida sexual del individuo. Durante una relación sexual normal, la excitación en el hombre aumenta progresivamente hasta la fase llamada "meseta", disfrutando de su placer sexual hasta el momento que de forma voluntaria llega al clímax. El eyaculador precoz no puede permanecer en la fase de "meseta", sino que existe una excitación rápida y una eyaculación involuntaria y temprana. En la mayoría de los casos, la eyaculación precoz es un signo de una afección psicológica (ansiedad, nerviosismo, etc.) o emocional (culpabilidad, angustia, etc.) y en pocos casos es debido a un trastorno anatómico o fisiológico. Por lo tanto, el problema no desaparecerá con el tiempo de ninguna manera, en realidad se irá haciendo cada vez más grave y tampoco tendrá solución usando pomadas o pastillas de dudoso efecto, ni que hablar de los consejos caseros como por ejemplo tener pensamientos desagradables y/o ajenos a la relación. Dependiendo de cada caso, la eyaculación precoz puede ser tratada con eficacia, comenzando por entrenar gradualmente al paciente, mejorando su condicionamiento mental y el control de su estímulo erótico mediante ejercicios destinados a revertir determinados hábitos, acompañando el tratamiento con fármacos que retardan o eliminan esta disfunción sexual.

14) Cuando un hombre mayor tiene problemas de erección, siempre es por factores orgánicos y estos son irreversibles. FALSO. Si bien es frecuente que los problemas de erección en pacientes de edad madura estén asociados a distintas patologías como diabetes e hipertensión arterial, por ejemplo, no siempre esta es la causa del problema y por supuesto en la mayoría de los casos existen tratamientos destinados a solucionarlo.

CONCLUSIONES

La destrucción de estos mitos se hace imprescindible para prevenir distintas patologías sexuales que tendrán todas ellas como resultado el disconfort. Estos mismos mitos referidos a las conductas propias de cada sexo, son quienes sin duda determinaran la manera de ccomportarse y reaccionar tanto de hombres, como mujeres. Son ellos (los mitos) quienes asocian la masculinidad a la violencia, dureza, toma de iniciativa, poca demostración afectiva, etc. El hombre que no responda a estos cánones preestablecidos será descalificado y su identidad sexual puesta en duda. Es imposible cambiar esta realidad si no logramos un cambio de paradigmas efectivo. Creo que una buena manera de realizarlo es mediante el conocimiento objetivo, dejando de lado y poniendo al descubierto estas mentiras que durante siglos marcaron y condicionaron desde hace siglos la sexualidad masculina.

Dr. Ruben Alberto Pereyra.

Sexólogo Clínico.

Colaborador Docente del Curso de Pregrado “Introducción al conocimiento sexológico” UBA 2009

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

ACADEMIA INTERNACIONAL DE SEXOLOGIA MÉDICA (AISM)

Av. Escalada 2181 Depto. 1º tel. 054-011-4684-1426

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina

22 de febrero del 2010.

DISFUNCION ERECTIL (PROBLEMAS DE ERECCIÓN)

2010-02-04T15:47:00.000-08:00

“Todos los hombres en algún momento de su vida experimentan de manera inevitable y por distintos motivos algún problema de erección. Dependerá de cómo lo viva, los conocimientos que tenga al respecto, el lugar que ocupe el sexo en su vida y su predisposición a solicitar una ayuda adecuada. Para que este episodio se convierta en una posibilidad de crecimiento o una fuente inagotable de frustraciones y angustias”

Definimos como DISFUNCION ERECTIL (DE), llamada incorrectamente “IMPOTENCIA” en el pasado, a la incapacidad de un individuo para alcanzar o mantener la erección peneana, por lo cual esta imposibilitado de completar satisfactoriamente el coito.

Masters y Johnson “La impotencia es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficientemente firme para permitir que se inicie o se complete una relación sexual con coito”.

Helen Singer Kaplan “La Disfunción Eréctil es básicamente un bloqueo de la erección del pene. Los mecanismos reflejos vasculares son incapaces de bombear suficiente sangre a los senos cavernosos del pene para hacer que se haga firme y erecto. Cuando la erección se ha logrado, una intensa reacción del Simpático (por angustia o miedo) drenan la sangre provocando la caída de la excitación”

Dr. Juan Carlos Kusnetzoff “No existe mejor ansiolítico y antidepresivo para un disfuncional eréctil, que observar su pene erecto luego de meses o en algunos casos, años. Es como si la sustancia vasoactiva, el comprimido salvador, la palabra cariñosa, la mirada sugestiva, no se hubiera inyectado o dirigido a los cuerpos cavernosos, sino al sistema límbico-cerebral.”

UN POCO DE HISTORIA.

La primera referencia que se encuentra de la disfunción eréctil fue en el año 2000 A.C. En papiros egipcios, en ella se hace alusión a dos causas.

Impotencia natural (El hombre era incapaz de proceder al coito)

Impotencia sobre-natural (El resultado de hechizos malignos y encantos diabólicos)

Luego Hipócrates describió casos de disfunción en habitantes de clase alta de Scythia y concluyendo que la causa era por montar en exceso a caballo, acotando que. . . (“Los pobres no son afectados porque ellos andaban a pie”).

Aristóteles postuló que existían tres ramas nerviosas que llevaban el espíritu y energía al pene, concluyendo que la erección era el influjo de aire dentro del pene (Brenot, 1994). Esta teoría fue aceptada hasta que Leonardo da Vinci (1504) notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre colgado y dejó la duda del llenado de aire intra-peniano. Sus escritos, sin embargo, fueron mantenidos en secreto hasta los principios del siglo pasado (Brenot, 1994).

No fue hasta 1585 en Diez Libros sobre Cirugía y en el Libro de Reproducción en donde Ambroise Pare dio una descripción completa y acertada de la anatomía del pene y el concepto de erección. Describió el pene como una composición de capas concéntricas de nervios, venas y arterias y dos ligamentos (cuerpos cavernosos), un tracto urinario y cuatro músculos ─ “Cuando el hombre se convierte en inflamación de su propia lascivia y deseo, la sangre se conglomera en el miembro masculino y provoca que se vuelva erecto...” La importancia de la retención sanguínea del pene fue apoyada por Dionis (1718), citada por Brenot 1994 quien atribuía que los músculos contraían a las venas en la terminación proximal del pene; y Hunter (1787), quien pensó que la retención sanguínea era provocada por espasmo venoso.

Muchas teorías desde entonces han sido añadidas para la explicación de los eventos hemodinámicos que ocurren durante la erección y detumescencia. La oclusión venosa se pensó que era el evento más importante en el mecanismo y el mantenimiento de la erección durante el inicio del siglo XIX, pero investigadores posteriores (Deysach, 1939; Christensen, 1954; Newman et al, 1964; Dorr y Brody, 1967) apoyaron la importancia del incremento en el flujo arterial. Se creó entonces una controversia en el mecanismo. Estudios con lavados de Xenon radioactivo y cavernosografía en tiempo real (Newman et al, 1964) en cadáveres y voluntarios expuestos a estimulación sexual audiovisual conllevaron a resultados conflictivos, no pudieron ponerse de acuerdo entre el incremento de flujos sanguíneos o sus disminuciones. Aún más controversial que los flujos sanguíneos está el mecanismo anatómico del sistema en donde ha existido una gran avance en las últimas décadas. Además del papel del músculo liso en la regulación del flujo venoso y arterial, la detallada estructura de la túnica albugínea y su papel en la oclusión venosa han sido descritas. Un punto determinante en la comprensión del control neural de la función peneana es la identificación del (ON) Óxido Nítrico como el principal neurotransmisor comprometido en la erección. El papel del endotelio en la regulación del tono del músculo liso y las comunicaciones intercelulares por uniones gap han sido clarificadas. (1)

¿QUÉ ES UN TRASTORNO DE ERECCIÓN?

Un trastorno de erección, es aquel problema en la respuesta sexual masculina que por alguna causa interfiere en el desarrollo del coito, caracterizándose fundamentalmente por la ausencia absoluta de erección o por la pérdida parcial o total de la misma una vez conseguida. Esta patología tiene diferentes causas, las cuales van desde lo físico a lo psicológico y en la mayoría de los casos ambas causas están asociadas y no pueden ser separadas una de otra.

Pero antes de referirnos a ellas creo que se hace necesario aclarar algunos aspectos muy importantes referentes a este tema, sobretodo en lo que hace a la relación del “macho humano” con su pene. Si existe alguna asociación especial en la vida de un hombre (la mayoría de ellos), algún vínculo excluyente e imprescindible que pueda llegar a desvelarlo y no permitirle pensar en otra cosa, es la unión/dependencia que mantiene con su pene. Es que para el varón su pene es “independiente”, es decir tiene “vida propia” y no lo reconoce como lo que en realidad es, un órgano tal como el corazón, páncreas o riñones. Tal es así que muchos le ponen nombre, le hablan, lo insultan, se enojan o se amigan con el y si es necesario o ellos lo creen así, hasta le ruegan. Todo es posible y licito para lograr el fin deseado, que su pene este listo (en erección) en el momento que el varón lo necesite y las circunstancias lo requieran.

El Dr. Kusnetzoff describe magníficamente esto cuando nos dice . . . “El varón cree, sinceramente, que la erección él la puede provocar y sostenerla a voluntad, mediante un proceso de concentración mental. Y este error, a nuestro juicio, tiene su explicación. El pene es un órgano. Un órgano como-cualquier-otro órgano. Al igual que el corazón, los pulmones o el hígado - para tomar tres de los más conocidos - es imposible su regulación funcional voluntaria. Como cualquier otro órgano, el pene está gobernado por el Sistema Nervioso Autónomo, y subrayo Autónomo. A nadie se le ocurriría - salvo de poner en duda su sano juicio - solicitar a otra persona, que "produzca mediante una concentración profunda, una aceleración cardíaca de ciento ochenta latidos por minuto", estando, claro está, la persona sentada o acostada. O solicitar que "voluntariamente, descienda a la mitad, el número de respiraciones por minuto". O que "por favor, mediante una concentración adecuada, segregue bilis por parte del hígado, un treinta por ciento más de lo que lo hace habitualmente". Con todo lo anterior queremos significar, que siendo el pene un órgano, y como tal regido por un sistema al cual no tenemos acceso voluntariamente, será inútil y hasta pernicioso, que nos ocupemos en forma voluntaria, consciente y empecinadamente de su funcionamiento. Los varones sienten que están "a merced" de su pene, que es él el que los gobierna”. (2)

Aclarado esto, igualmente no importara todo lo que expliquemos y escribamos al respecto, el “macho” seguirá creyendo que la erección es un proceso voluntario que lograra con el simple poder de su mente y cuando para su desazón este ejercicio mental no de resultado, sin importar su condición social, comenzara a buscar soluciones mágicas, aceptara cualquier sugerencia que le hagan (comprara cremas erectoras, extrañas mezclas herbarias, cuernos de rinoceronte molido, ostras, quesos, vegetales, insectos y aparatos extraños, como las bombas de vacio, que pueden ocasionar graves lesiones) y consumirá sin medir las consecuencias todo lo que le pongan a tiro, sin importarle la efectividad o no de los consejos solidarios brindados por amigos, vecinos y cualquiera que tenga una solución para ofrecer por mas loca que esta parezca ser.

Estas creencias están sustentadas claramente en la incomprensión de los mecanismos anatómicos y fisiológicos que rigen la respuesta sexual masculina, lo cual provoca en muchos hombres serios problemas cuando llega el momento de disfrutar su sexualidad, viendo bloqueada esta posibilidad por la creencia de algunos mitos que aun subsisten, he aquí alguno de ellos.

1) En todo contacto sexual deberá haber una erección.

2) La misma será instantánea desde un principio.

3) Se mantendrá durante toda la relación sexual.

4) Tendrá que terminar siempre en una eyaculación.

5) Esto se producirá no importa donde sea el encuentro sexual, los factores externos que puedan interferir o resultar molestos y el estado psicoemocional del “macho”.

La creencia en estos mitos, llevan al hombre a sufrir una presión desmedida con respecto a su desempeño sexual, viviendo el no cumplimiento de estas premisas o lo que supone “su obligación de macho”, como un fracaso de su virilidad, además de una grave sospecha sobre su hombría, con la correspondiente disminución de su autoestima y una merma importante en sus posibilidades futuras de placer.

EPIDEMIOLOGIA.

El Massachusetts Male Aging Study encuestó a 1 709 hombres de entre 40 y 70 años en el área metropolitana de Boston entre 1987 y 1989 e informó una prevalencia de DE del 52%, con un 9.6% de los encuestados que comunicó DE completa. En 2000, la prevalencia global de DE en este estudio se reestimó en 44%. El estudio Massachusetts tiene su importancia porque es el primero de tipo transversal, basado en la comunidad con encuestas al azar, multidisciplinario, sobre el tema y porque incluyó una cohorte significativa que fue seguida por cerca de una década luego de la evaluación inicial. Una encuesta en 3009 hombres de entre 18 y 70 años provenientes de todas las regiones de Canadá informó una prevalencia similar de DE. (3)

CAUSAS DE LA DISFUNCION ERECTIL.

Son muchos los mecanismos comprometidos en la fisiología normal de la erección y por lo tanto también numerosos los factores que pueden provocar dificultad en su habitual desarrollo. Estas causas van cambiando de acuerdo a la edad del paciente, siendo en los primeros años mas frecuentes las motivaciones de orden psicológico, a medida que se incrementa la edad, comienzan a encontrarse en forma mas frecuente causas físicas asociadas a distintas patologías. Por lo tanto las causales podrán estar relacionadas con motivos, como ya dijéramos Psicológicos, Hormonales, Neurológicos, Farmacológicos e inclusive relacionados con la anatomía peneana. De todas maneras cualquier trastorno en la erección, independientemente del motivo, incidirá de manera definitiva y determinante en la psiquis del paciente, ya que tendrá un impacto psicoemocional importante, provocando sentimientos de frustración y vergüenza. Tampoco deberá olvidarse que este es un tema de pareja y es muy común que el varón no admita su condición, asumiendo una actitud "evitativa" hacia el sexo. Es imposible negar que a pesar de ser un problema del hombre, igualmente se producirá un gran impacto en la mujer, dado que este alejamiento podrá ser interpretado por su pareja (erróneamente) como signo de desinterés o desamor, lo cual agregara tensión a la relación y aumentara la angustia ya existente. Estudios realizados en Polonia indican que hasta un 40% de mujeres con parejas que sufren de Disfunción Eréctil desarrollaron Síndromes Depresivos, queda por lo tanto absolutamente claro que el tratamiento requerirá un enfoque totalizador y multidisciplinario de la cuestión.

CAUSAS PSICOLOGICAS.

• Ansiedad. Entre ellas ansiedad por el resultado (preocupación por “rendir” en la cama, síndrome del viudo, fobia sexual, ansiedad de desarrollo, etc.).

• Depresión.

• Problemas en la relación sentimental (Conflictos de pareja, relaciones peligrosas o estresantes).

• Estrés laboral o situacional.

• Complejos. (con respecto al tamaño del pene, desempeño sexual, atractivo, etc. Todo esto trae aparejada una baja autoestima.)

• Ignorancia (acerca de anatomía, edad o función sexual).

• Orientación sexual sin resolver.

• Cansancio.

• Aburrimiento sexual.

• Desordenes Mentales (Personalidad obsesivo-compulsivo, anhedonia o incapacidad para experimentar placer, desviación sexual (PARAFILIAS), desórdenes psicóticos, etc.).

En muchas ocasiones el primer incidente de disfunción se produce ante una situación vital difícil en la vida del paciente, como por ejemplo un excesivo stress laboral, problemas de pareja, la presencia de un duelo por separación o perdida de un ser querido, etc.

Sucede que producido el episodio inicial, este deja una huella psíquica importante y la semilla de la duda presente, en cuanto a los resultados de la próxima vez, creando en la mente del paciente una angustia anticipatoria, esta resultara en un circulo vicioso que se retroalimentara a si mismo agravando la situación sin ninguna duda. Cuando llegue la próxima relación sexual, la angustia o ansiedad se pondrán en marcha ante la inminencia del coito y entrara a manifestarse el “miedo escénico”, será esta angustia la que influirá de manera determinante sobre los mecanismos fisiológicos de la respuesta sexual en la fase de excitación y posterior erección. Todo esto se definirá como miedo al fracaso sexual o a la repetición de una experiencia sexual frustrante, estará presente la ansiedad, esta será el gran actor, elevando los niveles de autoexigencia, provocando angustia y más stress.

CAUSAS FISICAS.

• DIABETES. Esta enfermedad esta relacionada directamente con la disfunción eréctil y con frecuencia la patología se descubre anticipadamente como resultado de los estudios de laboratorio que es piden para investigar las causas.

• HIPERTENSION ARTERIAL. Los pacientes con Presión Arterial alta tienen mayor riesgo de desarrollar una disfunción eréctil, esto sucede porque cuando la tensión arterial supera los limites normales (mas de 140/90 mm), comienzan a afectarse las arteriolas (arterias de pequeño calibre) que son responsables de la irrigación del pene.

• TRASTORNOS VASCULARES. Pacientes con ARTERIOESCLEROSIS provocada por un aumento excesivo del colesterol plasmático, por el mismo mecanismo que los hipertensos (en este caso obstrucción de las arteriolas), es muy probable que sufran de disfunción eréctil.

• FUGA VENOSA. Los espacios sinusoidales oprimen, durante la erección, a las venas que llevan la sangre fuera del pene, lo cual ayuda a mantener la erección. Algunos pacientes sufren una fuga venosa congénita, por lo tanto su sistema de drenaje venoso no puede cerrar el flujo de sangre desde el pene. Este escape venoso es un problema vascular muy común, especialmente en los hombres más jóvenes.

• TABAQUISMO. Este hábito aumenta el riesgo de desarrollar arteriosclerosis.

• EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS. Lamentablemente, no son pocos los medicamentos que como efecto secundario, tienen el producir o ayudar a que se produzca la disfunción eréctil. Entre ellos podemos citar algunos Betabloqueantes y Diuréticos (utilizados en el tratamiento de la hipertensión), Antidepresivos, Hipolipemiantes (Lovastatinas, por ejemplo), Antipsicóticos, etc.

• ABUSO DE DROGAS LEGALES E ILEGALES. Tal es el caso del alcohol (depresor que atenta directamente contra la función eréctil), tabaco (el que ya habláramos), marihuana, cocaína (en todas sus formas, sobre todo la conocida como Paco) y otras.

• TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO. Infartos cerebrales, lesiones de la medula espinal, esclerosis múltiple.

• SECUELAS DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS. Próstata, vejiga, recto o cirugías vasculares en el área pélvica.

• INSUFICIENCIA RENAL. Cuando existe alteración grave de la función.

• PATOLOGIAS ENDOCRINAS. Disminución de la testosterona, hipo e hipertiridismo, hiperprolactinemia, etc.

• TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA PENEANA. Cuando afectan su función, tales como la Fimosis (la cual es una anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la mecánica de este órgano e impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección. Al impedir que el glande pueda descubrirse totalmente, provoca dolor y atenta contra una sexualidad placentera), o la Enfermedad de Peyronie (Se denomina enfermedad de Peyronie a una alteración en la cual se produce un endurecimiento de los tejidos que rodean los cuerpos eréctiles del pene. Este endurecimiento producido por una cicatrización anormal de los tejidos mencionados genera la aparición de una curvatura del pene durante la erección debido a la pérdida de elasticidad normal de los tejidos afectados. En algunos casos estas placas fibróticas pueden calcificarse).(4)

DIAGNOSTICO DE LA DISFUNCION ERECTIL.

Lo primero que debe hacerse siempre y ante los primeros síntomas, es realizar la correspondiente consulta con el medico especialista (preferentemente un Sexologo Clinico), lo cual con la ayuda del profesional permitirá evaluar de forma correcta la naturaleza y alcance del problema suscitado. El paciente deberá saber de antemano, que cualquier profesional serio y capacitado adecuadamente, realizara un pormenorizado cuestionario sobre su vida sexual y relaciones, su salud en general (con la correspondiente revisación semiológica, con la medición de la Tensión Arterial incluida), enfermedades que se sufrieron en el pasado y que se sufren actualmente, medicación utilizada (incluyendo automedicación), situaciones vitales actuales, así como trastornos ocurridos en el ámbito laboral, afectivo y social, todo esto sin olvidar los antecedentes familiares directos, que pueden llegar a ser de gran importancia.

Algunas de las preguntas y respuestas podrán ser determinantes para establecer la presunta causa de la disfunción eréctil rápidamente. De no ser así, comenzara por un análisis de rutina, para determinar las concentraciones séricas de glucosa se medirá la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia por ejemplo y de ser necesario algunas mediciones hormonales que si bien esto es controvertido, parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido. Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. A diferencia con el pasado en que el diagnostico rutinario requería infinidad de análisis bioquímicos, pruebas vasculares diversas y evaluaciones psicológicas detalladas, hoy el componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa.

TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION ERECTIL.

Hoy en día y a partir de la aparición de los inhibidores de la PDE-5 (enzima ubicada en el músculo liso trabecular que provoca su contracción), en una enorme mayoría de casos de disfunción eréctil, el método para la terapia de preferencia ha pasado a ser la vía oral, dejando atrás (salvo casos muy puntuales) los procedimientos invasivos utilizados anteriormente. Las drogas a que nos referimos son Sildenafil, Vardenafil y Tadalafil.

El Sildenafil y el Vardenafil comparten propiedades similares (tiempos de acción efectiva). Ya que ambos son capaces de mejorar la capacidad de lograr y mantener erecciones cuando se administran una hora antes de la actividad sexual, el Vardenafil se ha distinguido por haber demostrado eficacia en pacientes quienes fueron sometidos en forma previa a prostatectomía radical por cáncer de próstata localizado (un grupo difícil de tratar debido a la lesión vascular y nerviosa secundaria a la cirugía) y en pacientes con diabetes. El Tadalafil tiene una vida media prolongada de 17.5 horas, y el tiempo necesario para su mejor accionar es de aproximadamente de 2 horas y su efectividad se extiende hasta 24 a 36 horas luego de su consumo, mientras que su accionar no está influenciado por la ingesta de alcohol o alimentos, o por factores como la diabetes. Es de remarcar que cualquiera de estos fármacos debe utilizarse bajo estricto control médico, dado que existen distintas indicaciones en cuanto a sus administración que deben respetarse para optimizar su efectividad, así como serias contraindicaciones para pacientes que utilizan o que pueden llegar a utilizar nitratos, ya que dichas drogas potencian el efecto vasodilatador de los nitratos orgánicos. El profesional deberá así mismo advertir al paciente sobre los distintos efectos adversos que pudieran aparecer eventualmente, entre ellos podemos citar casos de cefalea, sofocos, dispepsia, náuseas y alteraciones de la visión.

Cuando las pruebas de laboratorio demuestren que la DE es secundaria a un estado de hipogonadismo (disminución de los niveles de testosterona sérica), generalmente esto sucede luego de la utilización no exitosa de inhibidores de la PDE-5, está indicada la terapia refuerzo. En la actualidad, se cree que un metabolito de la testosterona (dihidrotestosterona) intensifica la producción de óxido nítrico (responsable de la respuesta vasodilatadora, esencial para mantener la erección), produciendo de esta forma el efecto clínico.

Existen otras alternativas, que como dijéramos son de aplicación muy puntual en pacientes que no responden al tratamiento indicado anteriormente. Estas opciones son mas invasivas y es por ello que forman parte de una segunda línea de tratamiento importante, entre ellas podemos citar las inyecciones con el Alprostadil (prostaglandina E1) y puede administrarse por vía intrauretral, desde donde se absorbe y se transporta hacia los cuerpos eréctiles. El efecto adverso más frecuente es el dolor peneano local causado por la sensibilización de las fibras nerviosas. Otras drogas vasoactivas como la Fentolamina (bloqueante alfa) o Papaverina (Vasodilatador), pueden también inyectarse por vía intracavernosa, siendo su efectividad menor. Entre las complicaciones de las inyecciones intracavernosas debemos remarcar que en algunos casos producen dolor, priapismo y cambios fibróticos en los sitios de aplicación de las inyecciones.

Dispositivos mecánicos. Existen dispositivos eréctiles de aspiración que incrementan el flujo sanguíneo de los cuerpos cavernosos, y luego se utiliza un anillo constrictor para retener la sangre dentro del pene. El grado de satisfacción no es bueno y pueden causar malestar y endurecimiento.

Opciones Quirurgicas. Entre ellas es de mencionar la cirugía peneana de puente arterial la cual es adecuada sólo para algunos pacientes (hombres menores de 35 años sin patología vascular generalizada en quienes una lesión aislada provocó la obstrucción del flujo sanguíneo). Los implantes peneanos están disponibles para aquellos casos que no respondieron a tratamientos más conservadores. Este procedimiento es invasivo, irreversible y está sujeto a complicaciones como las infecciones, erosiones y fallas mecánicas. Sin embargo, existe un alto grado de satisfacción por parte de los pacientes y de sus parejas.

CONCLUSION

“Siendo especialistas en erección, no iremos más lejos que del glande. Dominaremos entonces, sólo artesanías técnicas. Siendo Sexólogos, no iremos más lejos que de la pareja. Dominaremos entonces, psicologías e interpretaciones arrogantes. Intentando ser Médicos, ganaremos en humildad. Sabremos que La Verdad es múltiple y diversa, que no reside en un único lugar y por lo tanto, nadie puede arrogarse ser dueño de ella”

Dr. Juan Carlos Kusnetzoff

Muchos han sido los avances logrados en los últimos años en el tratamiento de la Disfunción Eréctil, pero independientemente de los nuevos descubrimientos farmacológicos, no es posible olvidar que detrás de cada pene hay un hombre y su problema deberá ser tratado de manera individual y totalizadora, si nos limitamos a la indicación simple y llana del medicamento, como desgraciadamente sucede tan a menudo, no estaremos cumpliendo con nuestra función de médicos, es necesario entender que el problema deberá ser tratado con una estrategia multidisciplinaria donde lo físico y lo psicológico deberán ser atendidos con igual dedicación.

Dr. Ruben Alberto Pereyra.

Sexólogo Clínico.

Bibliografía.

(1) http://www.terra.com.mx/articulo.aspx.

(2) http://www.e-sexologia.com Dr. Juan Carlos Kusnetzoff

(3) Canadian Medical Association Journal 170(9):1429-1437, Abril 2004

(4) http://www.urologiaonline.com.ar/disfunciones_peyronie.php

Esta información no reemplaza la consulta con el médico.

Consulte siempre a su doctor o profesional médico.

La medicina no es una ciencia exacta, pueden existir distintas versiones y opiniones sobre un mismo tema, por lo tanto no favorezco ninguna de ellas sobre otra, solamente presento las mías, para que tome sus propias decisiones mejor informado/a.

No se automedique.

MITOS SOBRE LA SEXUALIDAD FEMENINA.

2010-01-26T05:33:00.000-08:00

1) Existen dos tipos de orgasmos uno vaginal y otro clitoriano. (El orgasmo clitoriano es signo de inmadurez).

ESTO ES FALSO. No existe ninguna diferencia entre orgasmo vaginal o clitoriano, salvo en la intensidad de la estimulación y dependiendo de las características de cada mujer, esto hace que solo subjetivamente la experiencia sea diferente, para el orgasmo clitoriano, como para el obtenido por vía de penetración vaginal. La vieja diferenciación psicoanalítica, en la que Sigmund Freud aseguraba que el estimulo clitoriano es signo de inmadurez a dejado de tener valor luego de los estudios de Masters y Johnson, donde quedo claro que todos los orgasmos tienen de una manera u otra componentes clitorianos. El Dr. Juan Carlos Kusnetzoff nos dice “No tiene sentido hoy, finales del siglo XX, hablar de orgasmos clitorianos u orgasmos vaginales, o de los pechos, o detrás de las orejas, etc. Muchas partes del cuerpo pueden ser el origen "gatillante" de la respuesta orgásmica. Muchas fuentes diferentes pueden dar origen a la estimulación necesaria para producir un orgasmo. Ninguna de esas fuentes, entretanto, precisa, necesariamente, ser considerada menos madura que otras”. En realidad hoy podemos afirmar, que no son pocas las mujeres que son capaces de llegar al orgasmo sin ninguna estimulación táctil directa, con la sola estimulación de la voz, por ejemplo o poniendo en marcha alguna fantasía particularmente excitante, para ella, demostrando una vez mas que el órgano sexual mas importante, es en definitiva el cerebro.

2) La mujer no debe tomar la iniciativa sexual.

ESTO ES FALSO. Las raíces culturales de esta creencia se sustentan en el falso paradigma en que “El macho conquista y la hembra es un sujeto pasivo que se deja seducir”. No son pocos los hombres que desean que sus parejas fueran capaces de tomar la iniciativa, permitiéndoles de esta manera librarlos de la responsabilidad, al menos alguna vez, de ser ellos los demandantes permanentes en el terreno sexual y permitiendo que su pareja tome un rol activo, haciéndolo sentirse también deseado. Se debe comprender que los roles pueden ser perfectamente intercambiables, no tiene porque ser el hombre quien tome siempre la iniciativa, dado que la mujer debe permitirse a si misma expresar sus deseos y fantasías cuando tenga ganas, sin necesidad de esperar que el hombre la invite. Esto también forma parte de los derechos sexuales femeninos.

3) Para una buena sexualidad es imprescindible el orgasmo simultáneo.

ESTO ES FALSO. Si partimos de la base que hombres y mujeres tienen distinta fisiología y respuesta sexual, deberemos comprender, que si bien esto podría ser deseable desde el punto de vista afectivo, de ninguna manera la simultaneidad orgásmica debe ser una exigencia, ni tampoco convertirse en prueba de una sexualidad armónica. En realidad hacer de esto una exigencia, puede provocar que la pareja no se relaje lo suficiente, forzando la situación y apurando los tiempos de alguno de sus integrantes. Esto puede producir muchos problemas, que solemos ver en la consulta, muchas veces la gente se queja de una Anorgasmia parcial o una eyaculación precoz o rápida, pero al investigar, nos encontramos que en el trasfondo solo tenemos una búsqueda obsesiva de simultaneidad, la cual al no lograrse, termina viviéndose como un fracaso sexual, provocando en principio insatisfacción y posteriormente verdaderas patologías sexuales.

4) Masturbarse no está bien o es infantil.

ESTO ES FALSO. Contrariamente a la creencia social imperante en el pasado y que aun hoy tiene consecuencias, no es malo masturbarse. Es un proceso imprescindible y esencial para descubrir y explorar la sexualidad propia, reconociendo nuestro propio cuerpo, junto a sus posibilidades de placer, es mediante esta experimentación como la mujer podrá conocer sus zonas más sensibles y erógenas, junto a la mejor manera de alcanzar el orgasmo, para después (en el futuro) poder guiar a su pareja sexual. Son muchas las ventajas y aspectos positivos que podemos enumerar sobre la masturbación en la adultez, desde favorecer los ritmos del deseo, erotismo y genitalidad aun con parejas estables, cuando uno de los dos está enfermo, no le apetece tener relaciones o no se logra alcanzar el orgasmo durante la penetración vaginal. Es básicamente una actividad divertida y liberadora para la mujer, que no debe vivirse con culpa, sirve para descubrir preferencias, desarrollar fantasías y probar cosas nuevas en vista a futuros encuentros sexuales. Aumenta la libido (no olviden que en el sexo, la función hace al miembro), es relajante cuando se está nerviosa o estresada satisfaciéndola física y emocionalmente, fortalece la musculatura pélvica y si no se tiene pareja ayuda a no perder el ritmo y la costumbre. Además tiene la enorme ventaja de no necesitar a nadie y poder hacerlo cuando se le dé la gana.

5) Siempre debe satisfacer a su compañero sexual.

ESTO ES FALSO. Este es un viejo mito machista, una creencia antigua, digna de una cultura “falocentrica” que suele llenar a las mujeres de obligaciones e inseguridad invitándolas a aceptar una sumisión absoluta en materia sexual. Haciéndoles creer que no importan sus necesidades y sus derechos e impidiéndoles pedir a sus compañeros lo que necesitan o desean, para satisfacer su sexualidad, ya sea esto demorar la penetración ó experimentar otro tipo de caricias. Esta idea las obliga a vivir su sexualidad como algo opresivo, impidiendo un desempeño normal. La satisfacción sexual es responsabilidad de ambos integrantes de la pareja y de ninguna manera puede cargarse sobre las espadas de uno solo de ellos (en este caso la mujer), semejante exigencia.

6) Las mujeres son lentas sexualmente.

ESTO ES FALSO. Sucede que se ignora una realidad fisiológica probada. Por razones anatómicas los ritmos de excitación deben ser necesariamente diferentes entre hombre y mujer, la mujer necesitara más tiempo por razones de orden simplemente cuantitativo. Mientras que para la erección al macho le basta con el llenado de los cuerpos cavernosos del pene y para esto es suficiente con unos pocos centímetros cúbicos de sangre, en el caso de la mujer, necesitara para completar su excitación expandir toda la zona pélvica. A diferencia del hombre que responde principalmente a estímulos visuales, en el caso de la mujer estos estímulos son táctiles, haciéndose muy importante la existencia de un juego previo acompañado de besos, caricias y abrazos. Es imprescindible dar lugar al erotismo para lograr una adecuada excitación, ya que tocar, oír, oler o saborear tienen enorme importancia en la búsqueda de una completa sensibilización.

7) Para disfrutar sexualmente la mujer necesita un pene grande.

ESTO ES FALSO. Esta creencia esta muy difundida, paradójicamente, mas entre los hombres que en las mujeres. Si bien no podemos negar que en el caso de algunas mujeres, se tiene la fantasía sexual de poseer una pareja con un pene grande, esto no es determinante a la hora de disfrutar plenamente. Como ya dijera en la nota “El tamaño del pene”, nada mas erróneo, este mito se encarga de ser desmentido una vez mas por la misma fisiología femenina, sucede que las terminaciones nerviosas responsables del placer durante el coito, se encuentran en el tercio inicial de la cavidad vaginal, por lo tanto el largo del pene no tiene ninguna importancia cuando llega el momento de estimular a la mujer en el acto sexual. Tal es así, que estudios estadísticos realizados con mujeres, acerca de la relación entre tamaño y placer, muestran que las propias mujeres descartan el tamaño del pene como aporte de importancia a la hora de tener relaciones sexuales.

8) La mujer que grita en la cama goza más del sexo.

ESTO ES FALSO. Es otro mito basado en una creencia machista, que los amantes excelentes “hacen gritar a la mujer en la cama” y en realidad no existe ninguna relación entre gritos y satisfacción, hay mujeres que disfrutan enormemente su sexualidad en silencio y otras que necesitan exteriorizar el placer de manera mas expresiva mediante gritos y palabras, pero de ninguna manera esto es índice de satisfacción.

9) La sexualidad femenina se debilita o termina con la edad y la menopausia.

ESTO ES FALSO. En nuestra cultura judeo/cristiana y en muchas otras, la sexualidad de la mujer era valorada por su función reproductiva, como si esta fuera la única función de su sexualidad. Esta misma idea ha sido responsable de fijar un concepto equivocado, en muchas mujeres hasta el día de hoy, haciéndoles pensar que con la llegada de los hijos, la edad o el entrar en la fase premenupausica deberían dar por finalizada su vida sexual. Si bien es cierto que se producirán cambios fisiológicos importantes con la llegada de esta etapa y estos cambios podrían hacer molesto o doloroso el coito en algunos casos, no existe ninguna razón para renunciar a la sexualidad. Los cambios pueden ser salvados o modificados con la administración de hormonas estrogenicas, lo cual puede hacerse por distintas vías (vaginal, oral o los llamados parches), así como por medio de la medicina naturista con la administración de un preparado fitoterapeutico (Tintura Madre) a base de Cimicifuga racemosa, junto con otras plantas afines. La sequedad vaginal (responsable en algunos casos del dolor durante el coito, “dispareunia”) es solucionable con la utilización de un buen lubricante intimo de tipo acuoso y el alargamiento de los tiempos dedicados al juego previo. No existe ningún motivo para la disminución del apetito sexual de la mujer. Incluso ni la extirpación de los ovarios o la histerectomía (extirpación del útero), así como la menopausia pueden terminar con el deseo femenino y su actividad sexual. Es mas, no son pocas las pacientes femeninas que reconocen durante la consulta, un aumento de su deseo sexual en esta etapa, al no estar ya presionadas por el miedo a un embarazo no deseado, además de sentirse liberadas de las obligaciones sociales anteriores o la crianza de los hijos, se sienten mas libres de disfrutar y expresarse con sus parejas. Tomando de esta manera una nueva dimensión su sexualidad, permitiéndoles una mayor apertura mental y disfrute.

10) El sexo oral y anal son perversiones.

ESTO ES FALSO. Y de ninguna manera es así, una vez mas años de represión sexual, en los que la reproducción era la única justificación y motivo valido para la actividad sexual, han dejado su huella. Por mucho tiempo se preconizo desde los pulpitos y el poder, que el sexo vaginal era lo único normal y permitido, esto tenia un fin en si mismo y este es absolutamente comprensible. Se necesitaban soldados para la guerra y trabajadores para la producción, por lo tanto cualquier actividad sexual no destinada a la reproducción era condenada desde el poder mismo, demonizada y catalogada como “contra natura”. Este prejuicio es el responsable del rechazo a sentir placer sexual en estas zonas y está por lo tanto asociado a antiguos mandatos sociales, ya superados. El sexo oral (buco-genital) es una práctica ampliamente difundida que comprende al 90% de las parejas, siendo altamente satisfactoria para la mayoría de las mujeres, que alcanzan el orgasmo de esta forma mediante la estimulación combinada del clítoris y la vagina. También lo es para muchos hombres, debido a que el glande es la zona más sensible del pene y no son pocos los que disfrutan enormemente la experiencia. En cuanto al sexo anal, este también era considerado “contra natura” y condenado como todo aquello que no tuviera fines únicamente reproductivos. Por ejemplo se decía que de esta manera sellaba sus pactos el demonio, se llamaba sodomitas a quienes admitían practicarlo y era considerado un delito punible por muchas sociedades. Sin embargo hoy, se cree que el 50% de las parejas lo ha experimentado alguna vez, siendo para muchas mujeres una excelente fuente de placer y ampliación de sus horizontes sexuales. La convicción que el sexo anal debe ser necesariamente doloroso es definitivamente errónea, el dolor (en este caso) solo indica que algo no esta haciéndose bien, la zona anal posee una alta concentración de terminaciones nerviosas y estas pueden ser responsables de un inmenso placer o extremo dolor, si no son tratadas de manera adecuada, cuando se produce la penetración es natural que los músculos anales se contraigan, entonces es necesario esperar la relajación de esos músculos, para que la practica sea gratificante, no debemos olvidar que para sentir placer es imprescindible erradicar cualquier sensación de disconfort, por lo tanto la pareja deberá lograr una total relajación de quien va a ser penetrada y por su parte, quien penetre tendrá que estar atento a las instrucciones y deseos de su pareja en todo momento. Si la sexualidad es la manera de expresar emociones y sentimientos, no deberíamos acotarla a una sola practica, sin otra posibilidad de experimentación. Lo único que debe existir como limite al placer son los deseos y respeto por el otro, no obligando a nuestra pareja, ni permitiendo que se nos obligue, a una practica no deseada, que pueda dañar física o psicológicamente a alguien.

11) La mujer debe encontrar un hombre que se dé cuenta de lo que necesita sexualmente.

ESTO ES FALSO. Me recuerda al viejo dicho . . . “No hay mujer frígida, sino hombre inexperto” Esta falsa creencia esta motivada en la percepción errónea de muchas mujeres, con respecto a que el hombre en el terreno sexual no ignora nada y por lo tanto debería poder adivinar ó percibir lo que a ellas les gusta en materia sexual. Esta creencia proviene del mito de que los varones deben saber todo sobre cómo hacer el amor, cómo excitar a una mujer, como darle placer, etc. Y también se origina en la vergüenza que muchas mujeres tienen a veces de conocer su cuerpo y demandar lo que necesitan para su placer. Nada mas alejado de la realidad, ni mas dañino para el desarrollo armónico de una sexualidad femenina plena que esta creencia, ya que las llevara a adoptar una actitud pasiva en el sexo y no les permitirá manifestar libremente ante su compañero sexual, sus necesidades o deseos, dejando en manos de otro, lo que es responsabilidad de ellas mismas. Cada individuo tiene sus tiempos y esos tiempos únicamente el los conoce, si las mujeres dejan en manos de otros la responsabilidad de darles placer, estarían renunciando a uno de sus derechos fundamentales en materia sexual, concretamente el que dice: Derecho a la autonomía, a la integridad y a la seguridad sexual del cuerpo: incluye la capacidad de tomar decisiones autónomas sobre la propia vida sexual en un contexto de ética personal y social; están incluidas también la capacidad de control y disfrute de nuestros cuerpos, libres de tortura, mutilación o violencia de cualquier tipo. Es necesario comprender que la mujer es responsable de su propio placer, tanto como de su cuerpo, solo de esta manera podrá estar con su pareja sin necesidad de esperar que alguien le regale placer graciosamente, como quien da una dadiva, así podrá compartir el placer con el otro, en un ida y vuelta maravilloso, donde en una sociedad de iguales, ambos serán responsables de la satisfacción sexual. Solo así será capaz de sentir placer libremente, disfrutar sus fantasías o poder aspirar a algo más o algo distinto, a lo que el otro quiera.

12) Los años de matrimonio ó convivencia terminan con la pasión sexual.

ESTO ES FALSO. No son pocas las mujeres y hombres que creen que esto es así. Sucede que porque ya conquistaron a su pareja piensan que no es necesario continuar con el juego de la seducción y enamoramiento, esto los lleva con el tiempo a caer en actitudes rutinarias, donde todo esta previsto e inevitablemente será igual, desde los juegos previos, hasta el orgasmo final, cuando este se presente. Resultara lógico, entonces, que se produzca un desgaste y aburrimiento entre los integrantes de la pareja donde todo es previsible y la sorpresa no tiene cabida, ni lugar. Para prevenir esta situación, antes que se presente, es muy importante poner en marcha la creatividad, comprender que entre dos todo vale, siempre y cuando no se fuerce la voluntad del otro, es muy importante. Todos los sentidos son necesarios en el juego erótico y cada uno de los medios a nuestro alcance deben ser utilizados, por lo tanto ojos, oídos, lengua, manos, dientes, serán utilizados y disfrutados a destajo por la pareja. Sera muy importante permitirse saborear, oler, acariciar y mirar degustándose mutuamente, hablar claramente de los deseos y fantasías mutuas, compartiéndolos sin temores para enriquecer la relación. De esta manera no llegara nunca la rutina y la pasión sexual no se ahogara en las aguas del aburrimiento.

Dr. Ruben Alberto Pereyra

Sexólogo Clínico - Enfermedades de Transmisión Sexual

Colaborador Docente de los Cursos de Pregrado

“Introducción al conocimiento sexológico”

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

ACADEMIA INTERNACIONAL DE SEXOLOGIA MÉDICA (AISM)

Av. Escalada 2181 Depto. 1º tel. 054-011-4684-1426

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina

25/01/2010.

MASTURBACION FEMENINA. (De eso, no se habla)

2010-01-14T08:11:00.000-08:00

Si existe, en nuestra cultura judeo/cristiana, una práctica erótica condenada y con mala fama, esta es la masturbación, pero si además hablamos de masturbación femenina el tema comienza a tener categoría de Tabú. Durante siglos la masturbación estuvo condenada al oscuro rincón de lo prohibido, la mayoría de las mujeres prefieren mantener esta práctica intima en secreto y si alguien habla del tema, es absolutamente normal que en su mayoría, ellas mismas lo nieguen. Claro que esto no es extraño, ya que durante siglos un manto de censura se encargo de cubrir esta actividad perfectamente normal y deseable en muchos aspectos. Toda esta historia estaba montada en especial para evitar la masturbación masculina, ya que en ese momento no se le atribuían deseos sexuales a las mujeres (concepción machista de la realidad mediante), y partía del convencimiento que la masturbación era un acto contra natura (ya que la única actividad sexual aceptada, era el coito para la procreación). En el caso de las mujeres sucede lo siguiente, no solo sufrieron esta condena social por extensión, además se les prohibía todo derecho al placer sexual, al negar de manera sistemática la existencia de su propia sexualidad.

Contrariamente a la creencia social imperante en el pasado y que aun hoy tiene consecuencias, no es malo masturbarse. Es un proceso imprescindible y esencial para descubrir y explorar la sexualidad propia durante la pubertad, reconociendo nuestro propio cuerpo, junto a sus posibilidades de placer, es mediante esta experimentación como la mujer podrá conocer sus zonas más sensibles y erógenas, junto a la mejor manera de alcanzar el orgasmo, para después (en el futuro) poder guiar a su pareja sexual. “Como afirmaba Sigmund Freud , la sexualidad humana está presente desde que venimos a este mundo y adquiere su punto máximo en la pubertad con el pleno descubrimiento de nuestro cuerpo y sus posibilidades.” En definitiva, en esta primera etapa de la vida la masturbación es una manera de reconocerse a sí misma, prepararse para las futuras experiencias sexuales, dado que es el mejor sistema de ir adentrándose en el terreno del sexo dejando atrás temores e inhibiciones, siendo una excelente forma de adquirir confianza. Por lo tanto debe quedar en claro que estamos ante una parte importante del desarrollo psicosexual de los individuos, quienes de esta manera podrán identificar los patrones de excitación de su propia respuesta sexual.

Esta práctica continuara durante toda la vida en la mayoría de las personas (independientemente de los prejuicios y tabúes existentes) y en verdad no está nada mal que así sea, se tenga o no pareja estable, solo debe estar supeditada a las necesidades intimas de cada uno y no ha preconceptos obsoletos y represivos. Son muchas las ventajas y aspectos positivos que podemos enumerar en la adultez, desde favorecer los ritmos del deseo, erotismo y genitalidad aun con parejas estables, cuando uno de los dos está enfermo, no le apetece tener relaciones o no se logra alcanzar el orgasmo durante la penetración vaginal. Es básicamente una actividad divertida y liberadora para la mujer, que no debe vivirse con culpa, sirve para descubrir preferencias, desarrollar fantasías, probar cosas nuevas en vista a futuros encuentros sexuales, aumenta la libido (no olviden que en el sexo, la función hace al miembro), es relajante cuando se está nerviosa o estresada satisfaciendo física y emocionalmente, fortalece la musculatura pélvica y si no se tiene pareja ayuda a no perder el ritmo y la costumbre. Además tiene la enorme ventaja de no necesitar a nadie y poder hacerlo cuando se le dé la gana.

Para nosotros los sexólogos es una herramienta absolutamente necesaria para el tratamiento de la Anorgasmia, el Vaginismo, Disminución del Deseo y algunas Fobias Sexuales, siendo incluso un medio adecuado para descubrir el potencial multiorgasmico de cualquier mujer. Veamos que dice mi maestro, el prestigioso Profesor Dr. Juan Carlos Kusnetzoff con respecto a la utilización de la masturbación en la Anorgasmia Femenina.

Importancia de la masturbación en los ejercicios de cura.

1) El método aislado más pasible de tornar a la mujer orgásmica, es la masturbación.

2) La masturbación frecuentemente resulta en disminución de las inhibiciones acerca del sexo.

3) Muchas mujeres experimentan sus orgasmos más intensos a través de la masturbación.

4) La masturbación aumenta los conocimientos de la mujer sobre el tipo de estimulación que ella precisa para la excitación sexual.

5) La masturbación aumenta la especificidad de la información que la mujer puede proporcionar al compañero, sobre la manera de darle placer.

6) La masturbación puede aumentar la vascularización de las estructuras de la región pelviana, aumentando de tal manera, la probabilidad del orgasmo por otros medios. También aumenta la intensidad de los orgasmos, caso ya hubiera algunos.

7) La masturbación no reduce la probabilidad de que la mujer reaccione sexualmente a la estimulación del hombre.

8) La masturbación es absolutamente normal, común en la mayoría de las mujeres y no trae ningún inconveniente, sostenida por la enorme cantidad de mitos al respecto.

9) La masturbación es una buena manera de ayudar a la mujer a aprender a dar placer a sí misma, en vez de esperar que el compañero asuma la responsabilidad de proveer ese placer.

10) La masturbación es una agradable "válvula de escape" para la descarga sexual cuando el compañero no está disponible para la interacción sexual por algún motivo (enfermedad, ausencia, desinterés, sueño, etc.)

11) La masturbación permite que la persona experimente y emplee la fantasía de maneras que son difíciles de reproducir durante la actividad sexual interpersonal.

12) La masturbación es divertida.

Conclusiones. La forma más sencilla de obtener placer sexual es sin duda alguna la masturbación, no hace falta nada, ni nadie para conseguirlo (todo el mundo viene de “fabrica” con todo lo necesario para conseguir placer por sí mismo). Hoy, la masturbación se ve como un procedimiento imprescindible en el aprendizaje sexual y no existe ninguna evidencia científica que permita hablar de consecuencias indeseables para la salud. Su práctica no debe ser vivida con culpa o vergüenza, masturbarse es parte de la sexualidad natural y su ejercicio o no deberá ser parte de una decisión personal, es decir, de la elección libre de cada uno.

El TAMAÑO DEL PENE (La gran preocupación masculina).

2010-01-08T16:35:00.000-08:00

Todas las semanas recibo una gran cantidad de consultas sobre el tamaño del pene, estas llegan tanto por vía mail, como por medio de los distintos foros en que participo. Los consultantes, todos hombres por supuesto, tienen una gran preocupación con respecto al tamaño de su miembro viril, el cual, una gran mayoría percibe que no esta de acuerdo con sus expectativas y deseos, en cuanto al volumen con que la madre naturaleza los ha dotado, en tan importante órgano del aparato reproductor masculino. Esta extrema preocupación se da tanto en adolescentes, como adultos y se debe a la existencia de distintos mitos que involucran a nuestro inseparable compañero, el pene.

HE AQUI ALGUNOS DE ELLOS.

Cuanto más grande es el pene, más viril es el varón.

Este es uno de los mitos que aun es aceptado por muchos hombres, cuanto más grande es el tamaño del pene, más viril y potente será el varón durante el coito, nada más alejado o de la realidad, en verdad no existe la menor relación entre tamaño y potencia sexual o virilidad.

Un pene más largo satisface mejor en el coito vaginal.

Nada mas erróneo, este mito se encarga de ser desmentido por la misma fisiología femenina, sucede que las terminaciones nerviosas responsables del placer durante el coito, se encuentran en el tercio inicial de la cavidad vaginal, por lo tanto el largo del pene no tiene ninguna importancia llegado cuando llega el momento de estimular a la mujer en el acto sexual. Tal es así, que estudios estadísticos realizados con mujeres, acerca de la relación entre tamaño y placer, muestran que las propias mujeres descartan el tamaño del pene como aporte de importancia a la hora de tener relaciones sexuales.

El pene lo único para satisfacer a la pareja y su tamaño depende ser un buen o mal amante.

Cualquier hombre medianamente informado sobre sexualidad, sabe que las mujeres pueden lograr un orgasmo sin penetración, es decir, sin la presencia del pene.

Para muchas mujeres, la relación sexual es solo la culminación de un largo camino de afecto, caricias y ternura. Pobre de aquel hombre convencido que sólo tiene al pene para dar placer, ignorando que también puede recurrir a sus manos, sus besos, su lengua y a todo su cuerpo, además de las palabras. Este hombre estará muy limitado pensando que su potencial erótico, su valor como ser humano, su capacidad para dar afecto y placer está acotado únicamente a su pene.

Como podrán ver ninguno de estos mitos tiene sustento lógico. Es probable que su origen, muy antiguo, tenga como origen las antiguas culturas fálicas que desde un principio estuvieron presentes en la historia de la humanidad.

EL CULTO AL FALO O PENE.

El culto al falo nace en los primeros pueblos recolectores/agricultores como representación de la fertilidad, posterior al de la Gran Madre al que llega para complementar. De allí su inter relación con el poder y la fuerza masculina se inició y se ha manifestado en la cultura de los pueblos de casi todo el mundo. El pene representaría la virilidad, el poder, el éxito, la fecundidad. La percepción de un pene pequeño, aunque no fuera así o la pérdida de la capacidad eréctil significa para muchos hombres algo más que la simple apariencia.

“ El falo sólo se venera en estado de erección. En esta forma, como fructificador y dador de vida, se transforma en emblema de la divinidad. El falo erecto era un elemento recurrente en el arte paleolítico, y aparece con frecuencia yuxtapuesto a figuras de animales, aunque no se sabe si con esto se pretendía representarlo como fuente de toda la vida. Lo que sí es seguro es que en Egipto, en tiempos de Sesostris I (hacia 1900 a.C.), al dios de las cosechas, Min, se le representaba como una figura en permanente erección (itilifálica).

Las primeras "imágenes" del dios griego Hermes consistían en montones de piedras, llamados herms, rematados por una piedra más grande, que servían como mojones. Más adelante, el herm se fue transformando en un bloque cuadrado, con un falo y dos testículos tallados en la cara frontal. Hermes no sólo guiaba a los vivos; además, era psicopompos o guía de las almas.

En todas las religiones se ha conservado al menos alguna reminiscencia de los cultos fálicos. Los conquistadores y misioneros han tendido a sustituir a los antiguos dioses locales por figuras equiparables de sus propios panteones, pero muchas veces los dioses originales han sobrevivido en alguna forma a estas usurpaciones. El budismo ascético pretendió asimilar a los Dosojin en la imagen del bodhisattva Kisitigarbha, que tiene sus "partes íntimas enfundadas en una vaina"; pero en el templo budista de Nagoya (Japón), detrás de la estatua de Kisitigarbha hay una cortina que oculta dos falos tallados, descritos como Dosojin. Cuando los arios invadieron India, criticaron al pueblo conquistado por "tener como dios al falo", pero pocos siglos después, ellos mismos adoraban al linga (falo) de Siva. Hay elementos fálicos en las tradiciones populares referentes a árboles sagrados, sobre todo en Irlanda, Europa mediterránea y Japón.

En el cristianismo, el culto fálico sobrevivió como "el enemigo" en la figura de un Satanás muy parecido a Príapo o a Pan, y también en las figuras de santos priápicos, casi siempre inventados. Por ejemplo, San Guignole, primer abad de Landevenec (Francia), se convirtió en una figura fálica por confusión de su nombre con el verbo gignere, engendrar. Su capilla se mantuvo hasta 1740. Las estatuas de estos santos presentaban miembros exagerados, que a veces se ungían y veneraban por separado, e incluso se utilizaban para fecundar por arte de magia a mujeres que deseaban concebir.”

Resumido de CLIFFORD BISHOP; Sexo y espíritu.

HABLEMOS DE TAMAÑO Y NORMALIDAD.

Hace diez años comenzó a realizarse el estudio "Definitive Penis Size Survey", en su sexta edición, este se acaba de convertir en el más amplio informe estadístico mundial sobre el tamaño del pene. Fue realizado por un equipo multidisciplinario de universidades norteamericanas y europeas y alcanzó, gracias a Internet, cobertura planetaria. Con unos 33.000 datos individuales confirmados, desde cinco continentes, las conclusiones de esta primera década de evaluaciones alcanzaron alto impacto al aparecer en la web.

Los datos etnográficos que hoy se conocen sobre penes erectos derriban mitos ampliamente difundidos al mostrar ínfimas diferencias según las razas:

Orientales, 10 a 14 cm. de largo y 3 cm. de diámetro

Caucásicos, 14 a 15,2 cm de largo y 3,8 cm de diámetro

Negros, 16 a 20 cm de largo y 5 cm de diámetro

Por lo tanto estos datos (que se deben entender como promedios) hablan claramente de normalidad, confirmando las estadísticas que los médicos ya teníamos. Entre los latinos y caucásicos podemos decir que estamos dentro de lo usual, si el paciente se encuentra comprendido entre los 12 a 17 cm de largo para su pene en erección. El pene erecto se mide por encima del tronco, apoyando la regla contra la sínfisis del pubis, lo que permite una medición más precisa. El varón obeso debe empujar el vientre hacia adentro, hasta lograr que la regla apoye contra el hueso pubiano. De todo esto se desprende lo siguiente, todo pene que se encuentre entre estos parámetros antes enunciados, es un pene normal.

Estos datos estan destinados a el elevado número de hombres que ignoran cuales son las dimensiones consideradas como habituales. Claro que todo esto no evitara que aun así existan hombres que perciban su pene como pequeño, aunque su tamaño sea absolutamente normal. Influye en esta percepción errónea, las comparaciones que se realizan con actores porno, quienes exhiben penes de más de 25 cm en películas y revistas eróticas, se debería comprender, que estos tamaños estan muy alejados de lo corriente y que estos actores son elegidos debido a que salen de lo común. En otros casos la comparación se produce con algún amigo o compañero, el cual, poseedor de un macro pene (mas de 20 cm) alardea de él en vestuarios y conversaciones, ridiculizando a quienes tengan un miembro de menor tamaño. Lo que ese personaje no cuenta, es la cantidad de mujeres que no lograron disfrutar del sexo a pesar del tamaño y los cuidados que debe tener para no convertir la relación sexual, en una experiencia desagradable para su eventual pareja.

Sucede que nadie habla de las desventajas y limitaciones (lamentables) que se desprenden de tener un pene mas grande que lo corriente, si no se es lo suficientemente cuidadoso. Basta con recordar que la profundidad de la vagina femenina es de aproximadamente 12 cm y que si bien es elástica su capacidad no es infinita, por lo tanto un miembro extremadamente grande (un macro pene) suele ser por lo general como mínimo molesto en un principio y en ocasiones hasta peligroso (cuando su portador no es lo suficientemente cuidadoso) para la mayoría de las mujeres.

Nos dice el Doctor brasileño Celso Marzano, urólogo y terapeuta sexual que la mayoría de los hombres que no se encuentran satisfechos con el tamaño de su pene, pueden encuadrarse dentro de las condiciones que mostraremos a continuación.

• Pene de tamaño normal, adecuado para su función.

• Pene de tamaño normal, en un hombre alto con un pene proporcionalmente pequeño.

• Pene de tamaño normal, “escondido” parcialmente por el aumento de grasa, común en obesos.

• Pene de tamaño normal, en que una porción excesiva de prepucio fue retirada durante la circuncisión.

La idea errónea sobre el tamaño del pene, traerá aparejada en muchos casos perdida de la autoestima y disminución de la confianza en sí mismo. Se trata de una patología encuadrada dentro de las Dismorfofobias (esto consiste en una preocupación fuera de lo normal por algún defecto físico, ya sea real o imaginario), que en casos extremos puede derivar en importantes dificultades para el paciente e influir de forma disfuncional en su vida diaria.

SUPUESTAS SOLUCIONES MAGICAS.

Aprovechando esta circunstancia, hoy podemos encontrar en el mercado innumerables ofertas de tratamientos prometiendo la solución del problema, la mayoría de ellos carentes de toda efectividad y rigor científico. La generalidad de estas propuestas prometen la resolución del “problema” de manera casi inmediata o a lo sumo en tres o cuatro meses, en los últimos tiempos la proliferación de estos métodos es notable y van desde pastillas con componentes desconocidos y ejercicios especializados, hasta bombas de vacío de dudosa utilidad. Nada de todo esto está científicamente probado de manera seria y nadie pudo demostrar nunca su eficacia, suele ser métodos destinados a captar ingenuos, que lo único que hacen crecer es el bolsillo de sus vendedores. No siendo más que “placebos” caros e inútiles, que en algunos casos pueden poner en peligro la capacidad funcional del pene.

La cirugía es en el día de hoy, el único procedimiento de alargamiento peneano medianamente eficaz y cuya utilidad es comprobada, claro que como cualquier intervención quirúrgica no carece de riesgos y su periodo de recuperación va de 4 a 6 meses. No existe unanimidad entre los expertos en cuanto al incremento que se consigue con estas intervenciones, mientras algunos aseguran que se podrá llegar a una media de 4 centímetros, otros afirman que esta no pasaría de los 2 centímetros. Volviendo a los dichos del doctor brasileño Celso Marzano (al que ya citáramos), este advierte de que en existen casos en los que se han producido complicaciones por daños en estructuras adyacentes, provocando impotencia, desensibilización o procesos de cicatrización que provocan una mayor disminución del tamaño del pene, además de malos resultados estéticos. Por lo tanto la recomendación sobre este método, es reservarlo únicamente para aquellos casos en que nos encontramos con un “micropene”, es decir inferior a 7 cm de longitud. Si aun así, alguien decidiera someterse a una cirugía con fines meramente estéticos, mi recomendación es buscar el mejor asesoramiento posible.

Creo que la mayor parte de los casos de insatisfacción por el tamaño del pene, como hemos visto, son injustificados. Y pueden resolverse con un diagnostico certero y la orientación sexológica adecuada, lo cual ayudara a recomponer la autoestima del paciente, llevándolo aceptar su realidad y a sí mismo, dejando de lado fantasmas de displacer y la sensación (la mayoría de las veces injustificada) de rechazo de su pareja, para lograr este objetivo será necesario dejar de lado los sobrentendidos para reemplazarlos por una sana relación, donde su pareja lo ayude a descubrir que le agrada o desagrada de la relación y de qué manera se siente mas satisfecha, en ese momento descubrirá para su sorpresa, que el placer para ella no estaba relacionado con el tamaño, sino con una relación plena donde las caricias y las palabras amorosas tiene un peso determinante.

FANTASIAS SEXUALES

2009-12-29T07:50:00.000-08:00

Comenzamos a elaborar y tener conciencia de nuestras fantasías sexuales muy temprano, esto sucede durante la adolescencia. Allí comenzamos a construir y ensayar nuestros futuros encuentros amorosos, mediante prácticas masturbatorias, imprescindibles para ir reconociendo nuestra sexualidad. Esto nos prepara para experiencias sexuales futuras, facilitando nuestro desempeño cuando la realidad haga irrupción y llegue el momento del primer encuentro sexual.

Pero aquí no termina nuestra relación con las Fantasías Sexuales, nos acompañaran, a algunos más, otros menos, durante toda nuestra vida e irán cambiando o se harán presentes, con o sin nuestro permiso, cuando a ellas (debido a nuestro inconsciente) se les ocurra o nosotros las necesitemos y convoquemos para completar una situación o lograr mayor excitación en una ocasión determinada.

Distintas maneras de vivir la fantasía sexual.

Debemos comprender que solo nosotros reinamos en ese mundo secreto de nuestras fantasías y que allí se puede explorar sin riesgo, aspectos aun desconocidos para nosotros mismos de la propia sexualidad. También es cierto que algunas personas se ven en ocasiones desbordadas o superadas por sus fantasías, viviéndolas como una amenaza o con enorme culpa, más aun, cuando estas imágenes cuenten con la presencia de alguna persona de su entorno como familiares, amigos o compañeros de trabajo o hacen referencia a situaciones homosexuales. Estas personas viven cualquier pensamiento sexual que consideren “no normal” con angustia, como si el solo pensamiento fuera de por sí una falta inaceptable, esto se debe a un poderoso mandato social, no debemos olvidar que “los pensamientos o deseos impuros” son considerados pecado por la iglesia cristiana, esto influye de manera decisiva sobre mucha gente, aunque no sean cristianos practicantes. Es aquí donde la fantasía sexual queda cubierta con un halo de sospecha y culpa, ya que es considerada peligrosa y no adecuada.

Es aquí donde se debe tener en claro que una cosa es la imaginación y otra la realidad. Y por muy locos que sean sus pensamientos, uno siempre sabe cuáles son los límites y hasta dónde se desea llegar. Para todos debe estar totalmente claro, que una cosa es dejar volar la imaginación y otra llevar los hechos fantaseados a la práctica, asumiendo el esfuerzo, el coste y las consecuencias de los actos. Si la fantasía se la vive como lo que es, un agradable ejercicio de la imaginación, no tiene porque traer culpas o angustias.

Para qué sirve la fantasía sexual.

En principio para iniciar o incrementar la excitación, en la pubertad o después de ella, para poder concretar una actividad masturbatoria en soledad la fantasía es imprescindible. Normalmente el solo contacto con el cuerpo deseado basta y sobra para poner en marcha la fase excitatoria. Tacto, sabores, olores, sonidos e imágenes también son muy importantes, pero todo esto puede potenciarse poniendo en marcha la imaginación, enriqueciendo y aumentando los estímulos sexuales de aquellas parejas que llevan mucho tiempo juntas y que su relación sexual es rutinaria o esta desgastada. En estos casos ayudara a sentir mayor placer, descubrir y explorar la sexualidad propia junto a la del otro y realizar de alguna manera los deseos eróticos postergados. Cuando la fantasía sea compartida, actuara como una inyección de energía en la vida de la pareja vigorizando la relación. En definitiva, poner en juego la imaginación agregara condimentos a la relación, incluso aun cuando no se compartan las fantasías imaginadas, igual ayudara en los momentos en que la libido esta baja o se tiene poca concentración por distintos motivos.

Fantasías más comunes.

- Mantener relaciones sexuales en grupo (orgias).

-Tener sexo en lugares inusuales: sexo en el agua, en una playa, en un avión, suelen ser las más recurrentes entre las mujeres.

- Hacer el amor con una persona que no sea su pareja en ese momento.

-Tener sexo con su pareja: esto no sería extraño, en realidad se fantasea con posturas o prácticas sexuales distintas a las practicadas con la pareja.

- Mantener relaciones con una persona del mismo sexo.

- Hacer el amor en un lugar insólito.

- Sentir excitación al verse obligadas a tener un encuentro íntimo. Esto en realidad nada tiene que ver con querer experimentar una violación.

- Hacer el amor en público.

- Tener relaciones con dos personas del sexo opuesto o de la misma condición al mismo tiempo.

- Coito anal.

- Mantener una relación con un extraño (Se dan en la mitad de los casos y sobre todo en los hombres más jóvenes).

- Revivir alguna experiencia sexual con un antiguo amante o pareja.

- Mantener una relación sadomasoquista.

- Lograr una relación sexual con algún personaje famoso.

Si bien algunas personas tienden a calificarlas como fruto del morbo, es decir como algo enfermizo, con el fin de hacer sentir anormal a quien las tiene. En realidad sería más lógico pensar que quien no las tiene, estaría mostrando un altísimo grado de represión sexual interior, lo cual dificultara el aprendizaje y el desarrollo sexual de la persona, base fundamental para la relación satisfactoria con los demás.

Se trata de mecanismos de adiestramiento que disipan miedos ante la inexperiencia en la adolescencia y además, ya en la adultez, nos ayuda a evitar la rutina, ese monstruo que –al decir de Balzac– todo matrimonio tiene que combatir. Por lo tanto más que sentir temores ante ellas, debemos reconciliarnos con una variante que puede darnos seguridad y variedad, repercutiendo decididamente en nuestras futuras experiencias sexuales.

DISMINUCION O PERDIDA DEL DESEO.

2009-09-24T06:20:00.000-07:00

Esta es una de las quejas/consulta que más a menudo vemos en nuestro trabajo diario, tanto mujeres, como hombres (jóvenes y no tan jóvenes) nos visitan muy a menudo y por igual plantean este interrogante.

Es habitual que las causas más importantes sean de origen psicológico o psicosociales. Las preocupaciones diarias, obligaciones laborales y familiares, acostumbramiento, rutina y desinterés atentan de manera definitiva contra una buena vida sexual. Pero existen otras causas, que si bien son las menos frecuentes (un 10% del total de las consultas) no deben ser desestimadas para poder hacer un diagnostico certero. Nos estamos refiriendo a los problemas orgánicos, a los cuales no siempre se les presta la debida atención.

La respuesta sexual se divide en seis fases: deseo o estimulo sexual efectivo, excitación, meseta, orgasmo, resolución y periodo refractario. Cuando en cualquiera de estas se encuentran dificultades para su adecuada resolución estamos ante una disfunción sexual.

Por lo tanto, antes de la fase de excitación (erección en el hombre, lubricación en la mujer) debe pasarse por una etapa previa ineludible, esta es la del DESEO o Estimulo Sexual Efectivo (ESE) en este momento se inicia la respuesta sexual en el ser humano. La disfunción del deseo o pérdida de interés por el sexo puede estar inhibida por factores orgánicos, trataremos aquí de puntualizar algunos de ellos.

 Enfermedades como la depresión, fobias, ataques de panico, desajustes hormonales o deficiencia en la producción de estrógenos y testosterona, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, diabetes, alcoholismo (también otras adicciones, como el consumo continuo de drogas).

 Consumo de medicamentos como psicofármacos, betabloqueantes, antihipertensivos, algunos diuréticos como las tiazidas, fibratos (utilizados en tratamientos para bajar el colesterol), antiprostaticos como el finesteride (con esta droga se realizan algunos tratamientos para la caída del cabello), antagonistas de la dopamina gastrointestinal como la cimetidina utilizada en tratamiento de ulceras gástricas, etc.

Creo que es imprescindible hacer hincapié en una última recomendación con respecto quienes estén consumiendo algunos de los medicamentos antes citados y que crean pueden ser responsables de afectar su vida sexual. Deben consultar con el médico actuante el posible reemplazo de los mismos y de ninguna manera abandonar por cuenta propia el tratamiento que esté realizando, ya que en algunos casos podría afectar seriamente su salud y la mayoría de las veces existen alternativas farmacológicas para la resolución del problema.

EYACULACION FEMENINA

2009-09-13T06:38:00.000-07:00

Como todos sabemos la mujer produce una secreción vaginal al momento de la excitación, su objetivo es lubricar las paredes vaginales para facilitar la penetración y que esta no resulte dolorosa.
Durante mucho tiempo creímos que el relato de muchas pacientes en el sentido de que expulsaban un líquido abundante al momento de las relaciones sexuales, estaba directamente relacionado con esa lubricación vaginal.

Más allá de esta creencia generalizada y a pesar de ella, recientes investigaciones que se ocuparon de estudiar el fenómeno con detenimiento, llegaron a conclusiones totalmente distintas. Estas investigaciones han podido establecer que además de la lubricación ya establecida y estudiada, se produce a través de la uretra femenina la salida de un liquido durante la relación sexual y que este no es orina, ni la lubricación conocida.
Este liquido física y químicamente difiere en la proporción de sus componentes de la orina y por supuesto, su salida a través de la uretra descartan el hecho de encontrarnos con una simple y sencilla lubricación vaginal.

UN POCO DE HISTORIA.

Hipócrates se refirió en su época al semen femenino, y luego fue Galeno quien defendió la existencia de un líquido seminal en la mujer. Pero fue Reinier de Graaf (1641-1673) en el año 1672 el primero en postular en la literatura médica Occidental que había una próstata femenina o “corpus glandulosum”, la describió como una serie de glándulas funcionales y ductos rodeando a la uretra femenina. Mencionó que dichas glándulas producían un jugo “pituito-seroso”; es decir un moco espeso que es de color amarillo pálido o transparente. Mencionó que la función de este fluido era hacer a la mujer más libidinosa y lubricar sus partes sexuales en una forma agradable durante el coito”.

Independientemente de sus observaciones, la Medicina Moderna no aceptó totalmente el concepto de una “próstata femenina” hasta el año de 2001, cuando el Comité Federativo Internacional para la Terminología Anatómica acordó usar este término en la siguiente edición del libro Terminología Histológica, el cuál fue ya publicado el pasado 18 de Octubre de 2008.

También alguna literatura se ocupo de este tema en " Filosofía de la recámara" del marqués de Sade, en el siglo XVIII ellos sabían ciertamente que las mujeres eyaculaban y en algunos diálogos hacían referencia a ello.

Aquí están algunos de los extractos del tercer diálogo de esa obra:

" Dolmance: Bien entonces, Eugenia, tu observas que después de una cópula más o menos prolongada, las glándulas seminales se hinchan, aumentan de tamaño, y finalmente expulsan un líquido, cuya salida conduce a la mujer hacia el más intenso éxtasis; esto es conocido como " descarga". Cuando satisface a tu buen amigo aquí, Yo te lo mostraré, pero de una manera más enérgica e imperiosa, cómo la misma operación ocurre en el hombre".
[...]" EUGENIA: Estoy muerta, exhausta! pero te ruego expliques dos palabras que pronunciaste y las cuales no entiendo. Primero, qué significa útero?
MADAM DE SAINT-ANGE: Es un tipo de recipiente que se parece mucho a una botella cuyo cuello abarca el miembro del hombre, y el cual recibe la producida en la mujer por la filtración glandular y en el hombre por la eyaculación que exhibiremos para ti; y de la mezcla de estos líquidos nace el germen, del cual nacen a veces niños y a veces niñas.
EUGENIA: Oh, ya veo; esta definición simultáneamente explica la palabra “coito” cuyo significado no entendía completamente hasta ahora. Y es la unión de las semillas necesaria para la formación del feto?
MADAM DE SAINT-ANGE: Seguramente; aunque está demostrado que el feto debe su existencia solamente al esperma masculino, este último, por si mismo, sin mezclarse con el de la mujer. Pero la mujer proporciona una función meramente elaborativa; no origina nada, promueve la creación sin ser su causa. De hecho, hay varios naturalistas contemporáneos que dicen que no tiene utilidad; de donde los naturalistas, siempre guiados por los descubrimientos científicos, han decidido – y las conclusiones tienen cierto grado de plausibilidad- que, siendo tal el caso, el bebé nacido de la sangre del padre debe una filial ternura solamente a él, una aserción hecha no sin apelar a las cualidades de cada uno, aunque sea una mujer, Yo no debería inclinarme a contestar”.
[...]"MADAME DE SAINT-ANGE: [...] Como me gustaría jugar con la prostituta cuando mi esperma fluye de esta manera![...]"

Extraído de:
http://www.sin.org/tales/Marquis_de_Sade
Philosophy_in_the_Bedroom.pdf
.
Bien, como pueden ver en el siglo XVIII sabían de la eyaculación femenina, a pesar de no tener demasiado claro como se hacían los bebes.

¿ CUAL ES LA UTILIDAD DE ESTA INFORMACION A NIVEL CLINICO ?

Muchas mujeres creen que se orinan durante sus relaciones sexuales o que el supuesto exceso de lubricación está emparentado con una pérdida de control de sus sensaciones, dado que el fenómeno observado se produce siempre durante el orgasmo o cuando este es más intenso. Ambas ideas provoca en muchas de ellas una fuerte inhibición a nivel sexual

En ocasiones la producción de líquido produce una profunda turbación en la mujer, quien confunde la eyaculación con orina, lo cual, puede producir que avergonzada y en este afán de controlarse, "trate de evitar tener orgasmos". Lo que debe comprenderse y tratar que la paciente incorpore, es que independientemente se trate de orina o eyaculación, es producto del placer y por nada del mundo es vergonzante o debiera existir alguna necesidad de reprimirlo. De todas maneras aunque se trata de liquido expelido en parte a través de la uretra, al igual que ocurre con la orina. Sabemos que no es orina, como ya dijéramos.

La eyaculación femenina es un fenómeno cada vez más habitual como motivo de inquietud, habiéndome encontrado con él, en distintas ocasiones, tanto consulta virtual (vía Internet), como en mi consultorio.
De todas maneras debemos ser claros, no todas las mujeres la presentan y la característica común de quienes consultan es la inquietud sobre la normalidad o no de este hecho. Inquietud a la que invariablemente contesto de la misma manera, lo único que debe hacerse es relajarse y disfrutar, ya que decididamente no estamos ante un problema, sino ante una particularidad que indica una excelente y envidiable facilidad para el disfrute sexual.

HERPES GENITAL

2009-07-29T16:39:00.000-07:00

La palabra Herpes proviene del griego y significa "reptar". Este microorganismo fue cultivado por primera vez en el año 1925.

El herpes es causado por el virus hespes simple (HSV), también conocido como Fiebre Nocturna, herpes labial, fiebre de ampollas, del cual hay ocho tipos conocidos, los más comunes son el tipo 1 (HSV-1) y tipo 2 (HSV-2). Ambos tipos pueden causar el herpes genital y el herpes oral, sin embargo, HSV1 es más común y generalmente considerado de estar asociado con infección orofacial, usualmente los labios. Es generalmente considerado (pero no es así) una seria infección. HSV2 está asociado con la infección de los genitales, a pesar de que ambos tipos pueden afectar cualquiera de las regiones.
El virus puede permanecer toda la vida inactivo en estado latente o, por el contrario, semanas, meses o años más tarde del contagio puede causar una infección.

Formas de contagio

El herpes genital es producido por el virus del herpes simple (Tipo II) y transmitido por contacto directo a través de una lesión localizada en la piel o en las membranas mucosas (boca, labios, vagina, vulva, uretra o pene) durante las relaciones sexuales sin protección. En muy raras ocasiones la transmisión se produce por las manos, ahora bien las manos que han tocado una lesión activa o una secreción son la causa principal de la infección herpética en el ojo. El riesgo de transmisión del herpes por contacto con superficies contaminadas (toalla, ropa, lavabos) es pequeño pero real. La saliva de un enfermo con lesiones activas puede ser contagiosa, puesto que el 10 % de los enfermos tienen una alta concentración de virus en la saliva.

Factores de riesgo

Es indudable que existen ciertos grupos humanos con más probabilidades de contagio, son las que realizan practicas sexuales de riesgo. Hay una mayor incidencia en los que comienzan a tener relaciones sexuales muy tempranas debido a que se asocia una menor protección sexual al realizar prácticas sexuales sin medidas de seguridad, como el uso del preservativo y a iniciar relación con prácticas de riesgo sin esperar a conocer la historia sexual de su pareja. Otra práctica de riesgo es la promiscuidad sexual, es decir, tener muchas parejas sexuales. Esta practica suele ser mas común en adolescentes y hombres homosexuales.

Microbiología

Los virus Herpes simplex (VHS) tipos 1 (VHS-1) y 2 (VHS-2), dos alfaherpesvirus estrechamente relacionados de la familia herpetovirus (Herpetoviridae), y caracterizadas por la producción de lesiones vesiculares en la piel y en las mucosas. Son un grupo de entidades biológicas con características comunes: son virus con una molécula de ADN de doble cadena como ácido nucleído, tienen forma icosaédrica, Envoltura lipídica, su tamaño que oscila entre los 180 y 200 nanómetros

Sintomatología

Es una enfermedad ulcerativa cuyo síntoma más visible es la aparición de una zona con ampollas, pequeñas y blandas (vesículas) que se rompen formando llagas (úlceras) que son dolorosas al simple contacto. Las lesiones cutáneas evolucionan en un periodo de 7 a 15 dias, desprenden virus durante unos cinco días, siendo el segundo día el punto cumbre de mayor expulsión de virus. Las ampollas se secan formando una costra y curando sin dejar cicatrices.
Las lesiones van precedidas durante unos días u horas por unas manchas rojas (papulas) que pueden causar sensación dolorosa, picor o escozor intermitente. Muchas personas experimentan fiebre, cefalea, tensión, dolor fácial y/ o de espalda, en la ingle, en las nalgas, piernas o pies. Además se puede producir una inflamación de los ganglios linfáticos del área genital.
Las infecciones primarias pueden afectar a muchas áreas y con frecuencia producen lesiones en ambas caras de los genitales. En el hombre, el sitio más frecuente de las lesiones es el cuerpo y el glande del pene. En las mujeres, el cerviz es la localización más frecuente. Las lesiones cervicales son mucho más difíciles de detectar y más difíciles e tratar, siendo por ello que las infecciones por herpes son más graves y duraderas en las mujeres que en los hombres.
Mientras que en las mujeres las lesiones del herpes inicial permanecen activas unos 20 días, en los hombres, duran sólo la mitad del tiempo. En ciertos casos y condiciones el herpes genital puede tener consecuencias graves, especialmente para el feto, el recién nacido y los pacientes con una sistema inmunológico deficiente.

Complicaciones

La infección por herpes supone un problema serio para las personas con sistemas inmunitarios deprimidos, dado que tienen HIV están recibiendo quimioterapia o radioterapia o toman altas dosis de cortisona. Estas personas pueden desarrollar diversas complicaciones, por ejemplo.

• Esofagitis herpética (infección del esófago por herpes)
• Queratitis herpética (infección ocular por herpes)
• Hepatitis herpética (infección del hígado por herpes)
• Neumonitis (infección del pulmón por herpes)
• Enfermedad recurrente
• Diseminación del virus a otros órganos del cuerpo
• Encefalitis (esto es muy raro)
• Mielopatía transversa (daño que se extiende a través de la médula espinal)

Diagnostico

El cultivo viral del líquido de la ampolla proveniente de la lesión es positivo para el virus del herpes simple. El virus del herpes simple puede multiplicarse en 2 a 3 días.

El PCR del líquido de la ampolla detecta pequeñas cantidades de ADN y puede mostrar si el virus del herpes está presente en dicha ampolla.

El examen de Tzanck de la lesión cutánea puede mostrar resultados congruentes con la infección por virus del herpes. Este examen consiste en la tinción de células humanas dentro del líquido de la ampolla con una tintura. Si las células del líquido contienen partículas virales se vuelven visibles; sin embargo, el examen no puede determinar qué cepa del virus se encuentra en la ampolla.
Unas pruebas para anticuerpos recientemente desarrolladas pueden determinar si una persona tiene VHS-1 o VHS-2. Estas pruebas también pueden revelar si una persona alguna vez ha estado expuesta a cualquiera de estas cepas en el pasado (prueba IgG) o resultó expuesta recientemente a una de ellas (Prueba IgM).

Tratamiento

El herpes genital no se puede curar, sin embargo, el tratamiento antiviral puede mejorar los síntomas. Los medicamentos pueden disminuir rápidamente el dolor y la molestia durante un brote y también pueden acortar el tiempo de curación. Se ha demostrado que los medicamentos aceleran la curación y el alivio de los síntomas en los primeros ataques más que en los episodios recurrentes de infecciones genitales con VHS-1 y VHS-2.
Si es necesario, los pacientes pueden emplear una terapia inhibidora diariamente, la cual puede reducir la frecuencia de recurrencia en pacientes con brotes frecuentes de herpes genital.
Para un beneficio máximo durante las recurrencias, se debe iniciar la terapia tan pronto como el hormigueo, ardor, o prurito comiencen o tan pronto como se descubran las ampollas.

En el campo de la fitoterapia estamos utilizando un preparado(de nuestro desarrollo) para el tratamiento del Herpes de tipo I, II y Zoster, con excelentes resultados, el mismo es de uso tópico (local, a base de plantas medicinales) y hasta el momento, llevamos cinco años de trabajo, ha sido utilizado en numerosos pacientes y hemos tenido muy pocas reactivaciones.

Prevención.

Los preservativos siguen siendo la mejor forma de protegerse contra la adquisición de la infección por herpes genital durante la actividad sexual. El uso correcto y continuado del mismo ayudará a evitar la propagación de la enfermedad.
Se ha probado y demostrado que el preservativo femenino reduce con éxito también el riesgo de transmisión.
Datos recientes muestran que el uso de un fármaco antiherpético puede ayudar a prevenir la transmisión del virus a otros.
Por otra parte, la prevención es difícil debido al hecho de que el virus se puede diseminar a otros incluso cuando la persona infectada no tiene síntomas obvios (descamación asintomática). Las personas que padecen de herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando presentan lesiones activas.
Además, los individuos que saben que tienen herpes genital, pero sin síntomas corrientes, deben informarle a su compañero que tienen la enfermedad. Esta precaución le permitirá a ambas partes usar una protección de barrera para prevenir la transmisión de la enfermedad.
A las mujeres embarazadas que sufren infección por herpes simple se les deben practicar cultivos virales del cuello uterino y de los genitales externos cada semana, a medida que se acerca la fecha del parto. Si el cultivo viral es positivo para herpes o si hay presencia de lesiones activas en el momento del parto, se recomienda parto por cesárea para prevenir la infección del recién nacido.
Se han desarrollado vacunas contra el herpes, pero aún se consideran medicamentos experimentales. Sin embargo, las vacunas no son una cura, ni tratamiento para las personas que ya tienen herpes.

Esta información no reemplaza la consulta con el médico.
Consulte siempre a su doctor o profesional médico. La medicina no es una ciencia exacta y pueden existir distintas versiones y opiniones sobre un mismo tema, por lo tanto no favorezco ninguna opinión sobre otra, solamente presento mis opiniones para que tome sus propias decisiones mejor informado/a.
No se automedique.

HIV / SIDA

2009-07-03T06:26:00.000-07:00

S.I.D.A. significa Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

Síndrome: conjunto de signos y síntomas característicos de una enfermedad.

Inmunodeficiencia: Debilitamiento del sistema inmunológico del organismo.

Adquirida: aparece en el curso de la vida, es decir que no es congénita ni hereditaria.

Una persona portadora del virus que mantiene relaciones sexuales sin cuidar a su compañero o compañera lo/la está exponiendo en cada acto sexual, a una situación de alto riesgo de contagio. El preservativo masculino y femenino es el método más eficaz para prevenir la transmisión del HIV en las relaciones sexuales.
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¿Es lo mismo HIV que SIDA?
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No, no es lo mismo. Una persona puede ser portadora del virus HIV, pero aún no haber contraído la enfermedad del SIDA. Se llama portador a la persona que, tras adquirir la infección por el VIH, no manifiesta síntomas de ninguna clase. Se llama enfermo de SIDA al que padece algún proceso infeccioso, tumoral, etc., con una precariedad inmunológica importante. Tanto el portador como el enfermo de SIDA se denominan seropositivos, porque tienen anticuerpos contra el virus que pueden reconocerse en sangre, con una prueba de laboratorio.En líneas generales, desde que una persona se infecta con el HIV hasta que desarrolla la enfermedad del SIDA, existe un período asintomático que suele durar hasta unos 10 años. Durante este tiempo el sistema inmune sufre una destrucción progresiva, hasta que llega un momento crítico en el que el paciente tiene un alto riesgo de padecer infecciones y tumores.Un resultado positivo no significa que la persona haya desarrollado la enfermedad, sino que es portadora del virus y lo puede transmitir por la sangre o las secreciones sexuales. Dicha persona ha de tomar las precauciones necesarias para disminuir el riesgo de evolución hacia el SIDA y para evitar exponer a otras personas al virus.

¿Qué pasa cuando una persona es seropositiva y cuál puede ser su evolución? Podemos separar tres fases que pueden presentarse después de la infección por HIV:

– Primoinfección: las personas infectadas comienzan a fabricar anticuerpos anti–HIV que podrán detectarse con la prueba serológica. Las personas son, entonces, seropositivas.– Evolución: en una segunda fase de la infección, de 6 meses a 10 años o más, pueden aparecer manifestaciones clínicas en algunas personas y en otras, evolución hacia el SIDA (forma grave de la infección por HIV), mientras otro tercer grupo puede mantenerse sin manifestación alguna. Entre los síntomas menores de la infección por HIV pueden encontrarse manifestaciones clínicas persistentes, tales como aumento constante del volumen de los ganglios en diversos lugares del cuerpo, pérdida de peso superior al 10% del peso corporal, fiebre y sudores nocturnos, formas graves de herpes, diarrea persistente y abundante. Estos síntomas no son específicos del SIDA ya que muchas enfermedades, generalmente benignas, pueden ocasionar estas mismas manifestaciones. Las personas que tienen un bajo porcentaje de linfocitos T4 corren un riesgo elevado de evolucionar hacia la enfermedad.

– SIDA: Las personas que desarrollarán SIDA, debido a que el sistema inmunitario está fuertemente deteriorado, pueden presentar las siguientes manifestaciones:

• Infecciones oportunistas

• Algunos cánceres (linfomas y sarcoma de Kaposi)

• Otras afecciones: trastornos neurológicos, síndrome de adelgazamiento, etc. No obstante, otras personas pueden permanecer sin síntomas. Es evidente que un cierto número de seropositivos pueden mantener un estado de incubación por más de 10 años, pero podrían desarrollar la enfermedad más tarde ya que el tiempo máximo de incubación es todavía desconocido.
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¿Cómo se transmite?
Transmisión sexual: Las relaciones sexuales con penetración vaginal o anal, heterosexuales u homosexuales, pueden transmitir el virus del SIDA. Los contactos oro–genitales (contacto boca– órgano genital) pueden transmitir el HIV si hay lesiones en cualquiera de las zonas, ya que todas las prácticas sexuales que favorezcan las lesiones e irritaciones aumentan el riesgo de transmisión.Las relaciones anales son las más infecciosas, porque son las más traumáticas y la mucosa anal es más frágil que la vaginal.Si se practica una felación (estimulación del pene con la boca), hay riesgo de transmisión del HIV cuando hay lesiones en la boca o en los genitales, se ingiere el semen o se lo mantiene en la boca. Para evita la transmisión se debe utilizar preservativo.
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Si se practica cunnilingus (estimulación de la vulva con la boca) es importante utilizar barreras de protección para que la boca no entre en contacto con los flujos vaginales, ya que es una práctica sexual con riesgo de transmisión del HIV, sobre todo durante la menstruación. Para evitar el contagio se pueden utilizar preservativos cortados, trozos de plástico de envolver alimentos o pañoletas de látex (se venden en los sex–shops).
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Si se practica el annilingus (beso negro o rimming, estimulación del ano con la boca), existe riesgo de transmisión del HIV cuando, a causa de lesión, hay presencia de sangre en ano o en boca. Para evitar el contagio se puede utilizar cualquier método de barrera que impida el contacto directo de la boca con el ano, como preservativos cortados, tozos de plástico para envolver alimentos o pañoletas de látex.

Uso compartido de jeringas: No sólo el compartir las agujas o jeringas es un comportamiento de riesgo, el virus puede transmitirse por cualquier objeto que se utilice para preparar la droga. A su vez los usuarios de este tipo de sustancias constituyen un factor importante en la transmisión heterosexual del SIDA.El uso de cualquier droga puede afectar la capacidad del individuo para tomar las medidas de protección, aumentando así el riesgo de infección.

El afecto no contagia:
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Se ha demostrado científicamente que los contactos de la vida cotidiana NO transmiten el HIV: no se transmite por abrazar, besar, compartir vasos y cubiertos, tomar mate o intercambiar ropa con una persona infectada; tampoco por compartir el lugar de trabajo o salón de clase, utilizar el mismo baño o pileta; lavarla o dormir en su misma cama. Los insectos no lo transmiten; el sudor, o las lágrimas de quienes padecen esta infección tampoco. En una palabra, querer y apoyar a una persona infectada no trae riesgos; al contrario, tiene efectos positivos en su salud y en quienes le rodean.Los que rechazan y discriminan a los portadores del HIV–SIDA ignoran las verdaderas características de la enfermedad. Estar informado sobre los modos en que sí se transmite es el primer paso para la prevención.No hay ninguna prueba de transmisión del virus del HIV por mosquitos, o por cualquier insecto que pique. Esto no es así, en cambio, con otras enfermedades que sí tienen esta vía de contagio. Las investigaciones en zonas tropicales muestran que las enfermedades transmitidas por mosquitos afectan a toda la población (niños, adultos, personas de edad avanzada) sin hacer diferencias. No es el caso del HIV que, en esas mismas zonas, afecta prioritariamente a las personas jóvenes, sexualmente activas.
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¿Cómo prevenirse?
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La prevención es el único medio de lucha contra la propagación del SIDA y seguirá siéndolo, aun cuando se encuentre un tratamiento o vacuna eficaz.

Prevención en la transmisión sexual

•Si no te has iniciado sexualmente, infórmate sobre el uso del preservativo.

•Durante cualquier relación sexual (vaginal, anal u oral), utiliza preservativo.

•Evita los contactos sexuales no protegidos.

•Si existe cualquier posibilidad de que tu pareja sexual haya tenido relaciones íntimas con alguien más, o que alguna vez haya usado drogas inyectables, usa preservativos cada vez que tengas relaciones sexuales.

•Trata cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS), ya que una infección genital puede aumentar el riesgo de infección por HIV.

•No tener o abstenerse de relaciones sexuales. Lo único que importa es que tomes precauciones y practiques sexo seguro, cada vez que lo hagas.

Prevención en la transmisión parenteral o sanguínea

•Exigí la etiqueta: "sangre segura" en toda transfusión.

•Evita y denuncia el mercado ilegal de sangre.La forma más importante de transmisión del HIV/SIDA por la sangre es por el uso compartido de objetos que se utilizan para preparar e inyectarse drogas.

Abandona las drogas de uso por vía parenteral (inyectadas); si a pesar del riesgo de transmisión seguís haciéndolo, debes:

•No compartir los objetos que utilizas para preparar e inyectarte la droga.

•Usar agujas y jeringas desechables o desinfectar las usadas.

•No recibir ninguna sesión de acupuntura ni realizarte tatuajes si las condiciones de esterilidad del material empleado no ofrecen garantías.

•No usar objetos de aseo personal de personas desconocidas.

•No donar sangre si en los tres meses anteriores has estado expuesto a una situación de riesgo.

Prevención en la transmisión vertical, de la madre al feto o perinatal

Para las mujeres que viven con el HIV la probabilidad de tener un hijo seropositivo es del 20 al 35%. Sin embargo, es necesario esperar 6 meses y a veces hasta 15 después del nacimiento, para saber si el niño tiene el virus. Alrededor de un tercio de los pequeños infectados durante el embarazo presentan una evolución rápida hacia la enfermedad, los otros dos tercios exhiben un desarrollo mucho más lento y comparable al desarrollo de la infección en los adultos.

•Se recomienda un examen de detección del HIV antes de cualquier embarazo cuando existan antecedentes de prácticas de riesgo de cualquiera de los dos integrantes de la pareja. Esta recomendación es siempre válida en cualquier caso de embarazo.

•En la mujer con el HIV o compañera de un hombre con el HIV, la contracepción y el uso del preservativo son recomendables de manera general.

•Si el hombre tiene el HIV, no se aconseja la procreación, para evitar el riesgo de transmisión al futuro bebé, o reinfectar a la mujer.

•Las mujeres con el HIV deben evitar el embarazo.

•En el caso de que una mujer con el HIV haya podido llegar al término de su embarazo, la recomendación sobre la lactancia deberá ser de acuerdo con su situación específica, ya que puede transmitir el virus a través de la leche.

Recomendaciones que deben ser dadas por los médicos a las personas que viven con el HIV, de la forma más clara posible:

•Informar a su pareja sexual de su estado de seropositividad y en caso de mantener relaciones sexuales, evitar la penetración; si la hubiere, utilizar preservativo masculino o femenino.

•No donar sangre, semen ni órganos para trasplante.

•No compartir objetos potencialmente contaminados con sangre (agujas, jeringas, cepillo de dientes, navajas) y en general, objetos punzo–cortantes de uso personal y utensilios de preparación para inyectarse drogas.

•Informar que se vive con el HIV al personal que atiende cuando se realicen procedimientos dentales, extracción de sangre, estudios invasivos o cirugías, para que utilicen elementos desechables, esterilicen el material y tomen las medidas de protección adecuadas.

•No estar en contacto con pacientes enfermos con padecimientos contagiosos, como varicela y tuberculosis.

•Evitar el contacto o la convivencia con animales como gatos, aves de corral, tortugas, reptiles, etc.

•Evitar la automedicación.

•Solicitar atención médica periódica, aun en ausencia de síntomas, para valorar el momento y tipo de tratamientos preventivos recomendables (vacunas para neumococo, profilaxis para tuberculosis, candidiasis, etc.).

•Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco.

•Lavarse con agua y jabón al cortarse o mancharse con sangre.

•Cubrir las heridas y rasguños con un apósito hasta que curen.

•Lavar la ropa manchada de sangre o secreciones sexuales a alta temperatura, o en seco.

Además a las mujeres que viven con el HIV se les recomienda:

•Papanicolaou y colposcopia inicial y posteriormente, dependiendo de la cuenta de CD4. Papanicolaou y/o colposcopia cada 6 meses.

•Valorar la conveniencia de evitar el embarazo, proporcionándole toda la información sobre los riesgos de transmisión perinatal.

•Si ya se encuentra embarazada, ofrecer los tratamientos antirretrovirales recomendados para la prevención de la transmisión perinatal.

•No amamantar a su hijo y hacer todo lo posible para asegurarle una alimentación adecuada, completa y segura con sustitutos de leche materna.
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¿Tiene cura?

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La erradicación del HIV en los pacientes infectados no parece posible con los tratamientos actuales. Propiamente hablando, hoy el SIDA es incurable. Sin embargo, muchos de los procesos oportunos que comprometen la vida de los pacientes con SIDA tienen tratamiento eficaz. Además, la administración de fármacos anti–retrovirales ha permitido alargar considerablemente la supervivencia de los sujetos seropositivos, de manera que la enfermedad se ha convertido en un proceso crónico.A pesar del amplio desarrollo que ha alcanzado la investigación de esta enfermedad en los últimos años, no parece aún cercana la posibilidad de disponer de una vacuna eficaz.
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http://www.argentina.gov.ar/argentina/portal/paginas.dhtml?pagina=102